侧颅底肿瘤病人围术期护理

周丽英

侧颅底肿瘤病人围术期护理

周丽英

侧颅底即通过颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线，向内角于鼻咽顶，向外指向颧骨和乳突后缘，两线夹角之区域［1］。侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨巨细胞瘤和母细胞瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等［2］。由于该区域解剖复杂、术野狭小、暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少、成功率低、术后并发症多，随着显微手术技术的不断发展，为彻底切除肿瘤而保留重要神经、血管和结构提供了有效保障。近5年来，我科与脑外科合作行侧颅底肿瘤切除18例，由于手术得当，加上术后严密观察监测及细致的护理，取得了良好的效果，积累了一些临床护理经验。现报告如下。

1 临床资料

本组18例，男10例，女8例，年龄22岁～50岁，平均年龄36.5岁。其中听神经瘤5例，岩尖胆脂瘤3例，腮腺混合瘤10例。症状与体征：单侧感音神经聋2例，混合聋1例，传导性聋2例，面瘫3例。听神经瘤病人增强CT扫描均示桥小脑角区圆形或类圆形占位病变。岩尖胆脂瘤病人CT扫描显示岩尖部有清楚和光滑边缘之膨胀性软组织病变，无明显增强。腮腺混合瘤B超诊断腮腺区囊实混合性包块。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于病人缺乏对疾病的认识，担心治疗效果，加上部分病人因疾病影响出现视力下降、面瘫等，病人往往表现为焦虑、恐惧、自卑。为了让病人轻松配合手术，护士应多与病人交流，减轻心理压力，使病人处于接受治疗的最佳状态；多途径向病人讲解面瘫于术后有可能改善或恢复，鼓励家属或亲朋好友多与病人沟通，给予更多的支持和关心，使病人保持心情舒畅，以积极的态度面对手术治疗。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 完善各项检查 协助病人做好术前准备，包括抽血送检、心肺功能检查、电测听、CT／MRI等，了解病人的既往病史，向病人解释各项检查的目的及相关配合注意事项。

2.1.2.2 术前准备 术前1 d备耳周皮肤6 cm以上，如乙状窦后径路需剃光头，迷路入路时应腹部备皮（右下腹取脂肪）。训练病人在床上大小便，为术后卧床做准备。术前行脑室外引流者去手术室前应夹闭引流管。对面瘫眼睑闭合不全者做好眼睛的防护。

2.2 术后护理

2.2.1 术后专科护理 术后搬动病人时动作应平稳，需一人双手托住病人的头部，防止头颈部扭曲，预防颅内出血并给予吸氧及心电监护，保持呼吸道通畅，保持健侧卧位，避免压迫术耳。密切观察病人术后有无剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、意识不清、血压增高、脉搏减慢、呼吸深快、颅内出血或血肿征兆发生，若有立即给予氧气吸入，床头抬高15°～30°，并立即报告医生。术后应注意饮食护理，食物不可过热，以防烧伤，且食物易在口腔内残留，故在进食后应做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。

2.2.2 术后并发症的观察及护理

2.2.2.1 颅内压增高 密切观察病人的意识情况，意识是否改变，表情是否淡漠。注意病人体温、脉搏、呼吸、血压变化，若持续高热，脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，应警惕颅内压升高。观察瞳孔大小、对光反射灵敏度、球结膜水肿与否，观察有无持续性烦躁或嗜睡、昏迷状态，有无剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直及肢体感觉、运动障碍，分析中枢神经功能状态。护理措施：①术后6 h后取半坐卧位，有利静脉血回流，降低颅内压。②避免咳嗽、感冒、打喷嚏及大力擤鼻。③保持大便通畅，避免用力排便，以免引起颅内压增高。④按医嘱给予足量的并可通过血脑屏障的抗生素，给予20%甘露醇静脉输注脱水降颅压对症治疗。本组未出现颅内感染。

2.2.2.2 术后感染 应注意观察切口渗血、渗液情况。侧颅底外科手术因切口深，手术暴露时间长。如出现切口感染会直接影响手术的效果，导致手术失败甚至危及生命。所以使用足量的有效抗生素，并密切观察体温的变化。为病人换药时严格无菌操作。在手术期间有效预防陪视人员的流动，避免交叉感染。本组无一例发生术后切口感染。

2.2.2.3 脑脊液耳漏 观察术耳切口有无无色透明的液体外流，外耳道有无清水样液体流出。引流液在血性引流液消失后出现持续少量非组织渗液样无色透明液体，在胸腹压增加状态下清亮液体增量、增速。低头时有鼻漏现象或出现异样反复呛咳，出现以上情况应考虑脑脊液耳漏［3］。护理措施：①术后绝对卧床休息7 d～10 d，予半坐卧位，抬高床头15°～30°。②切口常规加压包扎6 d～7 d，头部垫无菌巾，应用消毒棉球擦拭渗出液，禁止填塞、滴药及外耳道冲洗。③按医嘱使用抗生素。大多数脑脊液漏者经保守治疗可好转，必要时行手术治疗。本组病例无一例发生脑脊液耳漏。

2.2.2.4 面瘫 由于肿瘤侵犯和手术的损伤可引起面神经麻痹，出现暂时性和永久性面瘫，表现为患侧眼睑闭合不全或完全不能闭合，角膜长期暴露，容易导致角膜炎和结膜炎，如不及时采取措施，严重时可发生角膜溃疡，致使视力丧失，严重影响病人的生存质量。及时评估病人面瘫的程度，注意病人面瘫的发生、进展及转归情况，遵医嘱应用激素、神经营养药物，局部予理疗、针灸，做好相应的护理。护理措施：①轻者予滴眼液，涂抗生素眼药膏并加戴眼罩。②对侧眼睑闭合不全者要加盖眼罩或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，保护眼球。③给予眼周皮肤、肌肉按摩，增加血液循环，用指压或针灸治疗。④一旦发现角膜光泽消失或浅层混浊，及时请眼科协助处理。⑤面瘫侧面颊部温痛觉消失者应注意饮食温度，以防烫伤，进食后清洁口腔，以免食物残留发生口腔炎。⑥指导病人锻炼面部肌群运动功能，如鼓气、咬齿、抬眉、吹哨、辅助手法按摩配合针灸。⑦面部护理，面瘫一侧可热敷，饭后咀嚼口香糖，局部理疗，按摩或者针灸。本组2例听神经瘤病人术后出现轻度周围性面瘫，给予神经营养、激素治疗，局部予理疗、针灸，做好相应的护理，于术后2个月～9个月恢复。

3 小结

侧颅底肿瘤手术是高风险、较复杂的手术，通过对18例此类手术的护理体会到：手术的成功除了医生娴熟的技术外，术前针对性地做好心理护理及术前准备，术后严密观察和细致的护理，及时采取有效的护理措施预防及处理各种并发症，是手术成功的重要保证，是促进病人康复的关键。

［1］李普全，周梁.颅底疾病诊断与治疗［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2002：160.

［2］庄明华，王元杰.内镜辅助显微神经外科手术切除脑室内巨大肿瘤5例分析［J］.中国医科大学学报，2005，34（3）：34-36.

［3］刘桂琴.经蝶窦脑垂体瘤围术期的护理［J］.中国临床医药研究杂志，2006，157（5）：55-56.

Perioperative nursing care of patients with lateral skull base tumor

Zhou Liying（Central Hospital of Taiyuan City of Shanxi Province，Shanxi 030009 China）

R473.74

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2010.32.043

1009-6493（2010）11B-2981-02

周丽英工作单位：030009，山西省太原市中心医院。

2010-07-12）

（本文编辑范秋霞）