供应室护士职业暴露的危害因素与防护对策

宋 玲

职业暴露危害是指医务人员在从事诊疗、护理等工作中意外被病源体感染的血液、体液污染皮肤、黏膜,或被含有病源体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤,有可能被病源体感染的情况。供应室护士的职业暴露危害因素来源于长期接触污染的器械、各种消毒因子等有害物质,及各种仪器设备产生的高温、噪音环境,这些因素都会对人体造成直接危害。因此,如何避免职业危害,做好日常防护,减少职业暴露的危害是供应室管理中的一个重要问题。

1 危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 利器损伤 利器伤是供应室工作中最常见的职业损伤 ,几乎所有供应室护士都有不同程度的利器伤史。供应室工作人员接触被体液、血液、分泌物污染的物品机会多,在接触各类穿刺针、锐利器械、剪刀等,如操作不当,就可能被刺伤,造成感染,有发生 HIV、HBV、HCV的危险[1]。有资料表明,健康的医务人员患血源性传染病 80%～90%是由针刺伤所致,而被刺伤的医务人员中护士占 80%。被感染了乙肝、丙肝、艾滋病病毒的针头刺伤,其发生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危险分别是 30.0%、1.6%、0.3%[2]。

1.1.2 紫外线损伤 目前,供应室采用紫外线作为环境消毒。直接接触过量的紫外线对机体,特别是对眼睛的伤害很大,可引起角膜炎,照射皮肤可导致色素沉着甚至产生红斑,刺激呼吸道可引起喉头水肿。

1.1.3 高温与噪音的环境 供应室的高压蒸汽灭菌锅属于高温作业,长期接触消毒锅运转时产生的高热与噪音,使人感到头昏、心慌、烦躁、听力下降、疲倦等,供应室工作人员在进行高压灭菌时如果不小心,就可能被烫伤。

1.1.4 微粒 在制作敷料时,可吸入棉布、辅料脱落的纤维,这些纤维可刺激呼吸道,诱发鼻痒、喷嚏甚至哮喘[3]。

1.2 化学因素

供应室通常用化学消毒剂浸泡器械,长时间接触含氯化学消毒剂会破坏皮肤的脂质层,对皮肤、黏膜有刺激与腐蚀作用,溅入眼内可导致烧伤。长期吸入或直接接触混有高浓度戊二醛的空气易引起烧伤、头痛、皮肤过敏、胸闷、头晕和恶心等不适症状。

1.3 生物因素

在清洗医疗器械时产生大量污水和回收的一次性医疗废物,会导致蚊虫的孳生及有害微生物的繁殖生长。另外,工作人员每天都会接触被患者各种体液污染的器械,其中不乏患有传染性疾病的患者,若防护不当或操作误伤,或手臂部有皮肤破损时,均有可能受感染而发生传染性疾病。

1.4 护士自身的因素

供应室每天要回收大量的一次性输液器、注射器、针头等医疗废物。对污染器械的清洗、包装、消毒都是手工操作。有的供应室护士自身防范意识薄弱,存在侥幸心理,贪图省事,随意改变工作流程,对危害认识不足。因此,常被各种锐器刺伤,化学消毒剂烧伤等。加上供应室的工作平凡而琐碎,常被认为是边缘性、非主流工作,技术性不高,在整个医疗过程中的基础性、重要性和规范性未得到充分认识与肯定,造成工作人员心理不平衡,工作情绪不高。还有一些供应室实习护士,主要从事如医疗废物分类、针筒与输液器的毁损,因而被针刺伤的情况普遍存在,大部分实习护士被针刺伤后心里非常害怕,但传统道德观念要求学生不怕苦,不怕累,要求奉献[4],因而忽视自我防护。因此,她们往往消极无奈,甚至认为是从事护理工作必须要承受的。

2 防护对策

2.1 严格遵守各项处理流程

将锐器伤的处理流程贴在醒目的地方,树立防范意识,主动做好个人防护,避免损伤。让护士牢记一旦被污染的物品刺伤,应做到:(1)立即挤出伤口部位的血;(2)在流动的水下反复冲洗;(3)用碘酊消毒伤口;(4)向主管部门汇报并及时填写利器伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露登记本;(5)通过医院主管部门请专家评估;(6)根据需要免疫接种或免疫跟踪。操作时动作要轻,用持物钳拆卸各类锐器时,避免与锐器直接接触,尽可能减少职业暴露的概率。医疗废弃物分类放入标准的利器盒中,按规定处理[5]。

2.2 使用防护用具

处理污染物品、配制化学消毒液、高压锅灭菌出锅、遇特殊情况需进入紫外线和臭氧工作区时,需要戴手套、袖套、口罩、帽子、眼罩、面罩,穿隔离衣或围裙,必要时穿封口工作鞋。采用先进的消毒设备,定期检修和保养各种仪器,使用隔音设备,避免干扰和污染。为减少棉絮的撒落,所有包布、敷料的准备及包装尽量在隔离、密封良好的场所进行。

2.3 加强对护生的防护带教

带教老师必须加强对护生关于针刺伤的教育,使护生掌握预防针刺伤的安全操作规范;加强护生防范意识教育,纠正侥幸心理,提高预防锐器伤的自觉性,减少针刺伤的发生。

2.4 合理安排

合理安排工作流程,减少护士在不同区域之间的往返次数,防止因工作忙乱而引起的损伤。同时,科学合理进行人员配置,根据不同工作时段、强度进行人员调配。劳逸结合,减轻护士的工作压力,并定期进行心理辅导,让其学会自我心理疏导,保持最佳的工作状态。同时加强专业知识培训,医院要给护士提供外出学习深造的机会,适当提高待遇。

2.5 加强管理与培训

加强培训,督促护士严格遵守操作规范,提高自身防范的依从性,养成规范操作的习惯,对违反操作规程不自觉采取防护措施的护士给予一定的经济处罚,从而促进其在工作中主动采取自护措施,以减少感染的机会。长期以来,医院感染控制主要针对患者,而对医护人员因职业暴露而感染血源性疾病的重视不够。有研究表明[6],加强医务人员教育是减少职业性损伤的有效措施之一。因此医院对医护人员要进行持续、系统的职业暴露安全防范培训教育。培训手段、方式应多种多样,如编制宣传手册、开展知识竞赛等。多层次、多渠道的防护知识教育,能使护士牢固掌握相关知识,并使其形成稳定的职业行为。

医疗技术的不断发展,以及高科技医疗设备的广泛应用,将带来新的职业危害因素,护士职业暴露危害防护是一项长期的、不容忽视的工作[7]。供应室护士应充分认识到职业暴露的危险性,树立自我防范意识。每年定期进行健康体检,进行必要的预防接种,建立健康档案;要加强专业知识学习,及时掌握新知识、新技术,采取有效的防护措施,降低职业暴露危害的发生率。

[1] 叶秋萍 .加强医院中心供应室的职业安全防护[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):186-187.

[2] 王羽 .医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006:12.

[3] 顾晓巍 .供应室环境对工作人员的影响[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1001.

[4] 姜文莉,吴永琴,高歌心,等.护生实验操作损伤及自我防护相关内容调查[J].护理学杂志,2007,22(10):58-59.

[5] 刘旭.加强职业防护确保职业安全[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1324.

[6] 王秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理学杂志,2003,38(6):422-425.

[7] 张光慧,赵庆华 .护理人员职业暴露的研究进展[J].护理研究,2006,8(20):1600.

(本文编辑:施 莼)