基层医院影响手卫生依从性的原因及对策

唐继霞 田继敏 田雪平

河南平舆县人民医院 平舆 463400

手卫生是所有手部清洁行为的统称［1］。医务人员在繁忙的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，革兰氏阴性杆菌携带率20%～30%，并分离到金黄色葡萄球菌，接触患者污染后未洗手的手带菌率100%［2］。因此提高手卫生执行效率，降低医院感染是当前迫切需要重视的问题［3］。我国大中型医院中，医务人员的手卫生执行率相对较低，在40%～50%［4］。而基层医院医务人员的手卫生执行率却出乎意料的低，经调查在35.2%～37.7%。笔者就影响手卫生工作的依从性进行探讨。

1 影响手卫生工作依从性的原因

1.1 缺乏手卫生基本设施 大部分基层医院洗手池坐落的地点不便洗手，且数量少，有的一个病区只有一个洗手池，且建在护士站，医生给病人诊疗以后，还要到护士站洗手，水龙头的开关是手拧式，极易造成医务人员手部细菌的交叉污染和洗手后再污染。洗手池旁边缺乏干手设施。虽然供给了公用毛巾、肥皂，但毛巾潮湿、脏，肥皂碱性大刺激皮肤，医务人员几乎不用。干手的方式是自然凉干或在自己的白大衣上擦干。个别医院有快速手消毒剂，但常置于治疗车上，不方便医务人员使用。

1.2 医务人员工作负荷过重 按照1978年卫生部对医疗机构护理人力配备病床床护比为1：0.4的要求［5］，而基层医院根本达不到卫生部的要求，如一个病区护士8人，医生4人，收住40～50例患者，护士从患者床边到护士站洗手池至少需要1min的时间，每班2个护士，只能完成基本的治疗和护理，根本没有时间洗手。

1.3 对手卫生的重要性认识不足 一是院领导和科室负责人对手卫生的重要性认识不足。基层医院由于经济成本核算、科室耗材与工资挂钩，每个科室用肥皂、毛巾、手套等必须由主管院长审批后才能领取。所以科室负责人为了减少麻烦和消耗，提高工资，尽量压缩手卫生用品的领取。院领导也不愿意在手卫生设施上投入必要的资金。二是医务人员对手卫生的重要性认识不足。如检验科人员给病人抽血时，几乎一上午（4h）就戴一双手套，直到下班后才摘手套洗手。正如某技师说：“在学校和教科书上从来没有教我们采患者的血要洗一次手或手消毒。多次洗手不但浪费时间和财物，而且对手也是一种伤害［6］。”普遍存在缺乏正确的洗手方法，洗手频率低，特别是上午治疗护理高峰期，连续进行各种护理操作时，常常是完成一个病区的诊疗和护理后，才去洗手，洗手步骤不规范，有些人只是把手在水龙头下冲一下，没有清洗到手指的所有表面，如漏洗手腕、大拇指、指腹等。

1.4 缺乏管理反馈制度 很多基层医院缺少一套完整有效可行的手卫生规范，在个人和医院缺乏手卫生工作促进策略及踊跃参与。缺乏领导的模范带头作用，管理上缺乏对非依从的惩罚及对依从的奖励，缺乏手卫生水平提高对医院感染有效影响的科学信息，感染办及信息科没有及时把因没有认真洗手造成医院感染（如切口感染）、耐药性病原体交叉感染的例子及时反馈给医务人员。

2 对策

2.1 领导重视，改善手卫生设施 医院领导要高度重视，把手卫生工作作为医院感染管理工作的重要考核指标，制定一套完整有效切实可行的手卫生促进策略和相关的规章制度。开展手卫生的监测与监督，建立手卫生工作的优先制，对手卫生依从性高的科室和个人给予奖励，低的给予处罚。提供充足的手卫生用品，改善手卫生设施，如增加洗手池、提供清洁剂、快速手消毒剂、干手纸巾，水龙头开关从手触式改为感应式。采取多种模式大力宣传手卫生工作的重要性，在宣传栏及各水龙头的醒目处，张贴六部洗手法示意图，以加强医务人员对手卫生重要性的认识。

2.2 加强医务人员手卫生工作知识培训 手卫生工作成功的关键在于进行培训。医院感染办要制定一个正式、长期的整体计划，针对医务人员不同层面和需求，采取不同的培训方式，分级分类分批进行培训、考核，重点强调洗手及手消毒的指征、方法及注意事项，洗手类型及持续时间，手消毒液的使用等，来提高医务人员手卫生知识水平。

2.3 加强监督监测管理 医院感染管理科要专人专项进行检查、监测、考核，每月到临床科室参照洗手指征、手消毒指征、洗手程序、观察对同一名患者连续进行≥2次的操作时是否洗手，每个科室抽看3～5人的手卫生执行情况，并采样监测医务人员的手是否符合要求。每月出一期《手卫生工作管理通讯》，把手卫生执行率＜50%或采样监测手部菌落数超出正常卫生标准，手卫生工作好和差的科室及个人进行通报，做到：管理规范化、操作标准化、督促经常化、监测常规化。

总之，基层医院医务人员手卫生工作亟待治理，洗手行为进行规范化管理势在必行，不容忽视。必须制定有效措施，进行多模式，多方面的干预，从严入手，加强监测、监管，将监测结果及时反馈到各科，由科室主任、护士长再进一步加强管理，使每一个医务人员充分认识到保持手卫生不仅是为了保护自己，避免污染，更重要的是预防感染传播，保护患者，避免交叉感染。只有牢固树立这一观念，才能促进手卫生工作的依从性，从而达到执行最佳手卫生标准的要求。

［1］张流波，沈瑾，手部卫生与感染的关系及促进策略［J］.中国护理管理，2007，7（1）：78-79.

［2］ 李六亿.APIC 简介［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（3）：299.

［3］游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，14（4）：426-428.

［4］韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中国医院感染学杂志，2006，16（2）：140-142.

［5］应岚，吴饮娟，马丽莉.北京地区50所医院护理人力配置现状调查分析［J］.中国医院管理，2006，22（6）：400-401.

［6］张彦，张树荣，医技科室医院感染管理的问题及防范措施［J］.医院感染学杂志，2005，15（10）：1160-1161.

（收稿 2009-11-17）