经内镜胆管金属支架置入术的护理配合

邢宏萍

经内镜胆管金属支架置入术的护理配合

邢宏萍

经内镜胆管金属支架置入术(EMBE)是通过内镜技术将金属支架置入胆管中,以解除由于胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌、肝癌引起的胆管阻塞,胆汁排泄受阻,使梗阻性黄疸能够得到明显缓解、病人全身情况改善的一种相对永久性的引流措施[1]。我科从2007年3月—2010年2月对42例恶性梗阻性黄疸病人开展了经内镜胆管金属支架置入引流术,现将治疗过程中的护理配合报告如下。

1 临床资料

本组共42例,其中男19例,女23例,年龄56岁～88岁,平均67.5岁;经B超、CT或核磁共振成像(MRI)等确诊胆管癌15例,胰腺癌 7例,十二指肠乳头癌 8例,肝癌 12例。EMBE手术方法:胆管金属支架置入术,通常先行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,确定病变部位,测量狭窄长度及狭窄程度。根据狭窄程度和支架的大小选择胆管扩张探条或扩张球囊,选择钛镍合金丝编制成的网格状筒状支架,长度以支架上下超过狭窄段长度2 cm为宜[1]。支架放置过程必须在X线监视下进行,护士应与医生配合默契,不断调整支架位置,使支架在最佳位置释放。42例病人一次操作成功率100.0%;减黄满意68.4%,一般27.3%,无效4.3%。

2 护理

2.1 心理护理 EMBE是一种微创手术,术前应做好病人的思想工作,消除其顾虑及恐惧心理,耐心倾听病人诉说,关心和安慰病人,做好宣教工作,建立良好的护患关系,使病人树立战胜疾病的信心。指导家属配合医务人员共同减轻病人的心理负担,保持术前和术中良好的心理状态,这是决定操作能否顺利进行的前提。

2.2 术前准备

2.2.1 预约准备 当接到EM BE申请单时,详细询问病人的主诉,完善各项检查,如血、尿、便常规,血清胆红素、血尿淀粉酶、出凝血时间,MRI、B超、胸部X线、心电图等。通知病人术前禁食8 h,禁水6 h。

2.2.2 病人准备 术前20 min遵医嘱肌肉注射解痉剂、镇痛剂,以减少肠蠕动,松弛乳头括约肌。术前10 min口服利多卡因胶浆,并建立静脉通道,监测生命体征,常规吸氧。病人保持左侧半俯卧位,右侧胸下垫软枕,贴口污袋防止污染。

2.2.3 物品准备 Olympus电子十二指肠镜,造影导管,切开刀,导丝,高频电发生器,各种规格的胆管扩张探条,扩张球囊,胆管金属支架,造影剂选用碘海醇。

2.3 支架置入术中配合 病人与医务人员的配合是EMBE成功的关键,护士应指导病人如何与医生配合,配合医生完成ERCP后,根据狭窄程度和支架的大小选择扩张探条或扩张球囊,当扩张管的金属标记通过狭窄段后,表明梗阻部位已被扩大,协助医生测量狭窄段的长度。然后将带有金属支架的推送器先端插入导丝的末端,沿导丝送入推送器,在X线监视下待支架送达病变部位后,依术者嘱咐,缓缓退出推送器外套管,释放支架,保证支架释放到最佳位置。

2.4 术后护理

2.4.1 病人护理 手术结束后,给病人取出牙垫,吸尽口腔分泌物。用平车将病人送回病房,加强防护,以防坠床,注意保暖。指导病人术后卧床休息,禁食24 h,如有不适及时告诉医生,术后2 h及次日早晨,抽血测血清淀粉酶,若血清淀粉酶正常,可进流食,以后根据情况进半流食及软食3 d。

2.4.2 并发症观察 观察病人有无上腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状,测定血清淀粉酶,监测生命体征,密切注意有无并发症发生。常见并发症为急性胰腺炎,多与反复胰管显影,注入过量造影剂有关,应遵医嘱给予禁食、解痉、止痛、消炎、补液,严密观察病情,并做好记录。

3 小结

在严格掌握适应证的基础上经内镜金属支架引流术是安全有效解除恶性胆管梗阻的方法,对中晚期胆管肿瘤病人基本可替代姑息性胆管手术治疗[2],其创伤小,疗效可靠,并发症少,成功率高,符合微创原则,可有效解除梗阻,改善各项生理指标,减轻病人痛苦,延长病人存活期,改善其生活质量,为进一步治疗创造良好条件。通过42例胆管金属支架置入术配合,体会到充分的术前准备,熟练、默契的术中配合及耐心细致的术后护理,密切观察病人病情,预防并发症是保证手术成功的关键。

[1] 蔡文智,智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京:科学出版社,2009:1.

[2] 龚彪.经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值[J].实用肿瘤杂志,2007,22(2):119-121.

(本文编辑 张建华)

Nursing coordination of patients accepting endoscopic cholangetic metal stent implantation

Xing Hongping
(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012 China)

1009-6493(2010)6B-1562-01

邢宏萍(1970—),女,河北省安国人,主管护师,本科,从事消化内镜护理工作,工作单位:030012,山西省人民医院。

2010-03-26;

2010-05-20)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.030