1例外阴癌术后肺栓塞病人的护理

石利香,张永芳

1例外阴癌术后肺栓塞病人的护理

石利香,张永芳

1 病例介绍

病人,女,68岁,主因外阴癌于2009年4月13日收入我科,经完善各项检查,于2009年4月16日在全身麻醉下行外阴广泛及双侧腹股沟淋巴结清扫术,手术顺利。术后第5天排便时突然感到呼吸困难,胸痛,气促,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀,继之烦躁不安,晕厥,即刻卧床,监测动脉血氧饱和度70%,心率138/min,动脉血氧分压 51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心电图:完全右束支传导阻滞,T波异常,D-二聚体13 013.6 ng/mL。立刻给予高流量面罩给氧、升压及试探性溶栓治疗,全力抢救,病人转危为安 ,经过专家会诊,为外阴癌术后并发肺栓塞。

2 护理

2.1 健康评估 评估病人是否具有发生肺栓塞的危险因素,如遗传因素,一些先天性凝血因子、抗凝因子和纤溶系统异常的疾病可成为危险因素,后天的某种疾病或状态引起的血液性质改变和血液流速的减慢,如长期卧床、治疗性制动、大手术后、有静脉血栓史、恶性肿瘤、肥胖、患心血管疾病、高龄、吸烟每天 25支以上,使用中心静脉导管等[1]。

2.2 术后尽早活动 外阴癌病人手术范围大,腹股沟处有负压吸引,加之外阴部对疼痛特别敏感,因此不愿多活动。此时,应告知病人术后活动的重要性,鼓励或协助其主动运动或被动运动[2],可先做双踝屈伸运动,再进行双手的抓握活动,逐渐活动膝关节,术后1周左右可做髋关节的内收、外展、屈膝、屈髋运动。对于年老活动无耐力者,可按摩四肢肌肉,被动运动四肢,多做深呼吸训练,以利于静脉血回流,同时,密切观察有无血栓形成指证,如大腿肿胀、皮肤颜色改变等。

2.3 饮食指导 待术后肠功能恢复后,可进食牛奶、鸡蛋等无渣饮食,术后5 d左右外阴伤口逐渐愈合,可进食一些高蛋白、高维生素及富含纤维素食物,低钠、低脂饮食,碱性食物可使血液内环境相对稳定,减轻血液黏稠度,从而减少血栓形成的可能,因此,宜多吃苹果、香蕉、牛乳、菠菜、海带等。

2.4 疼痛护理 疼痛是术后的一个应激表现,可促进血小板活化及血小板聚集,缩短凝血时间,使机体处于相对高凝状态,良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,改善术后病人血液高凝状态,减少血栓并发症发生。

2.5 保持大便通畅 指导病人多吃一些高纤维素食品,保持软便,首次排便时不可用力,护理人员在床边看护,以防栓子脱落,进而引起肺栓塞。

2.6 血浆D-二聚体检测 术前当检测出血浆D-二聚体明显高于正常时(D-二聚体是纤维蛋白的单体,经活化因子交联后,再经过纤维溶解酶水解产生的一种特异降解产物,而血管内血栓形成时,也会引起继发性血浆纤维溶解酶活性增强,因而相应的血浆D-二聚体含量也会随之增高)并伴肺栓塞的高危因素者,根据医嘱预防性抗凝治疗,可选用低分子右旋糖酐等静脉输注,严密观察皮肤黏膜情况,防止出血[3]。

2.7 禁用静脉留置针,避免下肢静脉穿刺 经过全面评估,病人存在肺栓塞发生倾向者,在给病人静脉穿刺时要慎用或禁用静脉留置针,因其可损伤血管内皮细胞,造成血小板在损伤部位沉积,血流缓慢,血液黏稠度增加,从而形成血栓,同时禁止选用下肢静脉穿刺,防止成为肺栓塞发生的隐患[4]。

2.8 活动指导 由于外阴癌手术部位的特殊性,病人卧床时间较长,初次下床活动时要特别小心,先将双腿下垂,活动10 min,无不适可扶床站立、床边活动。开始时时间要短,循序渐进,逐渐增加活动量。

3 小结

20世纪90年代中期部分医院流行病学调查显示,肺栓塞病例呈上升趋势,2001年中华医学会呼吸病分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》以来,部分医院病例增长10倍,应引起警惕。外阴癌术后病人,卧床时间长,是发生肺栓塞的高危病之一,通过对1例外阴癌术后并发肺栓塞的观察,发现预防非常重要,探讨预防策略,降低肺栓塞发生率是护理的目标[5]。

[1] 吴瑛.肺血栓栓塞症[M].北京:人民卫生出版社,2006:63-69.

[2] 柴文英.3例妇产科术后并发肺栓塞病人的护理[J].家庭护士,2008,6(3A):607.

[3] 刘巧.血浆D-二聚体在肺栓塞中应用及临床意义[J].中原医刊,2006,33(2):13-14.

[4] 严碧歌.血栓形成过程与其密度的相关性研究[J].西北大学学报(自然科学版),2006,36(3):356.

[5] 陈正贤.肺栓塞诊断和治疗[J].岭南心血管杂志,2006,12(4):229.

(本文编辑 张建华)

Nursing care of one vulvar cancer case complicating with pulmonary embolism after operation

Shi Lixiang,Zhang Yongfang
(Tumor Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030013 China)

1009-6493(2010)6B-1597-01

石利香(1970—),女,山西省交城人,主管护师,本科,从事妇科肿瘤护理工作,工作单位:030013,山西省肿瘤医院;张永芳工作单位:030013,山西省肿瘤医院。

2009-10-20;

2010-05-20)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.054