冰灾对我国局部地区人群健康影响的反思

何国平,王 婧

冰灾是长时间大量降冻雨或降雪造成大范围积雪结冰成灾的自然现象。2008年春季,一场百年不遇的罕见冰冻灾害袭击了我国南方大多数地区,造成这些地区的交通、农业、电力、钢铁、化工、煤炭等诸多行业陷入了极度困境,严重影响了人们的生产生活,造成了严重的经济损失和社会问题,并引发一系列连锁反应,包括对人群健康的影响。据民政部公布的数据,截止2008年2月12日,低温雨雪冰冻灾害已造成上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、四川、贵州、云南、陕西、甘肃、青海、宁夏和新疆等省区市不同程度受灾,因灾死亡107人,失踪8人;紧急转移安置151.2万人,累计救助铁路、公路滞留人员192.7万人;农作物受灾面积1.77亿亩,绝收2 530亩;森林受损面积近2.6亿亩;倒塌房屋35.4万间;已造成1 111亿元直接经济损失,间接经济损失更是难以计算。同时也凸显了我国应对突发性灾害的应急能力还比较薄弱[1]。在国外,许多风雪多发国家和地区都有一套雪灾预报系统和应对灾害体系。目前国外雪灾研究主要集中在暴风雪对人员健康的影响[2]、雪灾的成因和所造成的经济影响[3]等方面。

1 雪灾对人群健康的影响

1.1 意外伤害 以湖南省为例,2008年1月31日以来,大部分地区出现了持续的雨雪、冰冻、严寒天气,部分地区冰冻强度已超过有气象记录的历史极值。长沙、郴州、衡阳、邵阳等县市区连续21 d出现了冰冻,其他地区出现了17 d以上的冰冻天气,有25个县市冰冻超过20 mm,8个县市超过30 mm。持续的冰雪天气使路面上的湿气冻结成厚厚的冰层,加之冰灾导致电网瘫痪,道路照明缺如,行走极度困难,造成人员跌伤所致骨折人数大幅度上升。据统计,从2008年1月13日—2008年2月29日,湖南地区医院急诊和外伤病人数是以往年份的3倍多。

1.2 一氧化碳(CO)中毒 CO中毒是冬春季常见的意外伤害,冰雪灾害导致CO中毒现象呈明显上升趋势。由于冰雪天气气温极低,加之冰灾导致供电、供水严重不畅及基础设施严重受损,只能采用原始的煤炉取暖,此外由于天气寒冷,居民往往紧闭门窗,导致室内氧气耗尽,产生CO中毒。此类中毒往往发生在人们熟睡之后,病情较为严重,女性中毒构成比高于男性(1.6∶1)。

1.3 寒冷导致的物理性伤害 身体暴露在低温的外环境下引起一系列伤害,分为局部伤害(冻伤)和/或身体部分或全身低体温。冻伤发生于严寒季节,一般在气温5℃以下发生,常见于四肢和暴露的面部皮肤(57%在下肢、46%在上肢、17%在面部皮肤)[4]。近年来对冻伤组织内皮细胞(EC)的损伤报道显示,多由于冻结性冻伤时,冰晶体形成及其对毛细血管和小血管的损伤,特别是对血管内皮细胞(VEC)直接和间接的损伤,导致血管通透性增加,血液浓缩,血管内皮受损,暴露的基底膜引起血小板黏附和凝集,诱导凝血机制启动,冻区血栓形成,血管栓塞导致进行性缺血,毛细血管营养性血流减少,使本已受伤的细胞难免死亡。

1.4 呼吸道疾病 冬季为呼吸道疾病的发病高峰期。慢性支气管炎、肺源性心脏病、支气管哮喘等呼吸道疾病的发病与平均温度、平均湿度等有密切的关系。呼吸道疾病与温度关系密切,可能是由于寒冷刺激使得交感神经兴奋,支气管内腺体分泌增加,提高了气道的反应性,造成支气管痉挛,进而影响通气、换气功能导致发病。据统计,发生冰灾半个月来,长沙市内各大医院的内科门诊量陡然增加,应诊者多为老年人和孩子,仅湖南省儿童医院内科急诊和门诊接诊的发热、咳嗽、诊断为肺炎的病人就达数千人,日均接诊431名患儿。据儿科医生介绍,由于气温的原因,小儿肺炎发病率明显上升,尤其是1岁以内的小儿。因为气候寒冷,婴幼儿易患上呼吸道感染,当炎症沿气管、支气管向下蔓延至肺部时,患儿通常先有发热、咳嗽等症状,如果发热持续不退,咳嗽加剧,就可能发生肺炎,随着肺部炎症的发生,患儿还会出现气急和鼻唇区青紫等症状。1岁以内的小儿由于神经系统还没有发育完善,不能充分调节呼吸运动,加上小儿的呼吸器官脆弱、狭小,组织和细胞发育不完善,稍有感染就很容易扩散,易造成缺氧和呼吸困难,特别是那些患有缺铁性贫血、佝偻病、营养不良、低蛋白血症的小儿。

1.5 消化道疾病 冬季气温下降,自主神经系统和内分泌系统活动改变,儿茶酚胺、肾上腺皮质激素分泌增加,使原有的消化道黏膜病变加重。外周血管收缩,静脉压上升,门脉系统及其侧支循环压力升高,而曲张的血管和胃底等静脉丛容易破裂出血[5]。此外,低气温增加人体耗能,使食量增大,胃液及各种消化液分泌增加,加重胃肠负担。同时寒冷促使人们进食辛辣食物,造成对消化道黏膜的刺激。寒冷的刺激可使大脑皮层功能紊乱,这与溃疡病的发病有重要关系;胃的迷走神经反射可使胃酸分泌过多,同时交感神经兴奋性增强,使其抗酸能力大大减弱。

1.6 心脑血管疾病 冰灾导致气温极端低下,寒冷刺激使得交感神经兴奋,末梢血管收缩,外周阻力增加,动脉平均压升高,心室负荷增加,心肌耗氧增加,血小板聚集性增加,动脉粥样斑块比较容易破裂散落,冠状动脉易发生痉挛等[3],从而诱发了心肌缺血、血压升高、血栓形成等。国内的许多研究和报道都已经证明了高血压、冠心病、脑卒中(CVD)的病死率都在冬季有明显提升[6],与低气温呈明显负相关。

1.7 泌尿系统疾病 天气寒冷使得随皮肤出汗排出的代谢物减少,加重了肾脏的负担,导致尿毒症等泌尿系统疾患死亡者多出现于冬季。

1.8 心理伤害 突发的灾害会导致人们出现紧张、恐惧、焦虑等负性情绪,灾害的持续时间越长,人们的心理承受能力越差,尤其是在交通阻断、通信中断、生活供给贫乏的情况下,人们与外界几乎隔离,此时极易产生心理危机,需要及时进行心理干预。

2 保障人群健康的对策

2.1 增强危机意识 此次冰灾暴露了人们防灾意识的薄弱,部分医院及群众缺乏危机意识。中国南方很多地方冬季常年降雪偏少或无雪,不少医院、部门主观上认为防雪灾是北方地区需要面对的问题,对可能发生的冰雪灾害缺乏思想准备,导致在制订计划、安排生活的时候,很少考虑防寒防冻问题,当冰雪灾害突如其来时,很多医院一开始都是措手不及,大多采取的都是临时性的应急措施。很多群众没有防寒防冻的思想准备,家中没有储藏防寒防冻物资,电力中断后,患各种疾病的几率就成倍地增加。各级政府和全社会都必须牢固树立公共危机的预防意识。冰雪灾害在全国、全球范围内都有可能发生,应对冰雪灾害应该是各地、各级政府和中央政府都要通盘考虑的问题。有了防灾的意识,才会采取各种有效的预防措施,冰雪灾害来了,才可能做到积极应对,才不会造成严重损失[1]。

2.2 加强信息沟通 设立灾情新闻发布临时机构及制度,指定专业和公众媒体,定时定栏目向社会发布灾情和抗灾实况,坚决杜绝任何瞒报、漏报现象,形成严格的灾情报送制度和机制,供相关机构和广大群众及时了解真实的灾情进展情况,为下一步措施的制订提供依据。建立与外省、外地突发公共事件信息通报制度,以省域、地域、县域为单位,形成纵向和横向相结合的城市政府间突发公共事件应急管理工作网络,并及时向外省、外地政府通报突发公共事件及其应对工作情况,防止突发公共事件向外省、外地扩展、蔓延,造成更大范围、更大程度的损失[7],并且利于各省及各地区之间的资源调配。

2.3 建立完善的灾害心理应急网络 建立并完善灾害心理应急网络,对灾害引发的心理危机进行干预,减少健康问题的发生。尽量减少灾害的实际持续时间,以防压力超过受害者的心理承受能力。虽然自然灾害无法抗拒,但是政府可以根据灾害过程中受害者的心理变化过程建立一套完整预防体系。一旦灾害发生,如果客观上无法缩短灾害持续时间,可通过心理援助最大限度地减轻灾害持续对人们心理健康的危害。在电力、通信、交通中断及电视、互联网等媒体功能难以发挥作用的情况下,广播是一种有效的信息交流平台,应充分发挥广播电台的功能,通过信息交流实现心理援助。灾害期间,受困者渴望温暖,需要心灵安慰,广播能起到有效的“心理疏导”作用[7]。

2.4 制订应急预案,合理配置医疗资源 应急预案基于对潜在危险源可能导致的突发公共事件的预测,对应对的全过程进行全方位的合理规划,落实应对过程中预测、预警、报警、接警、处置、结束等相关环节的责任部门和具体职责,是实现“反应及时、措施果断”的有效途径[8]。气象灾害每年、每个季节都在发生,要坚持“预防为主、预防与应急相结合”的应急理念,制定应对冰雪灾害的应急预案,及早应对,并强化各条块之间的合作和相互支持。同时,要制订次生衍生灾害应急预案。因为冰雪灾害可能会引发一系列次生衍生灾害,会形成灾害链,在一定的条件下,多种灾害还会同时发生,由灾害链放大成灾害群,进而会给人民的生命财产造成更大的损失。卫生部门应制订一个完善的气象灾害应急预案,这是做好异常气象条件的突发公共卫生事件的前提条件,对组织机构、机构设置、预案启动程序和条件、宣传教育、技术措施、后勤保障、防护效果评价等做出详细规定。一旦发生气象灾害,医疗卫生部门可根据预案进行医疗资源的调集和合理利用、统一和统筹安排。冰雪天后,医院应重兵把守内外急诊科,在人员配置、抢救车辆的安排、急救器械药品的配备等方面做好充分准备。各级医疗卫生机构尤其是各大医院和急救组织平时应该加强业务学习和急救知识培训,提高应变能力和技能。

2.5 强化预警机制,做好健康教育 各级政府应急管理委员会应组织建立包括气象、地震、水利、卫生、安监、公安、交通、建设等有关部门参加的自然灾害、卫生事件、事故灾难、社会安全事件的预测、预报和预警机制[9]。卫生部门应该联合气象部门进行卫生气象预报(特别针对极端气候),对群众做好健康预警。灾前、灾中和灾后对群众进行全程健康教育在预防和控制突发公共卫生事件中具有重要作用,可增加人们的健康知识,提高保健技能和意识,减少灾害造成的损伤[10]。健康教育内容主要为意外伤害的防治、CO中毒的预防、防寒防冻、呼吸道和消化道等慢性病的防治、心脑血管疾病的预防、心理保健等方面,健康技能主要为冰雪灾害前生活必需品和应急物资的准备,冰冻天气中室内外安全活动的技能以及灾后重建的安全保障。此外,卫生机构应该将老年人、婴幼儿、慢性病病人、无人看护的孤寡老人、野外作业者、户外活动频繁者作为高危和重点人群进行健康教育和健康促进干预[11]。

3 小结

防灾胜于救灾。随着全球气候的变暖,超常规的天气随时、随地都可能发生,气象灾害在自然灾害中占有越来越大的比重。这对卫生部门应对各种气象灾害的应急能力和对策提出了一个严峻的考验。如何以今日之亡羊补牢,助明日之未雨绸缪,最大限度保障灾害中人民群众的生命和健康,值得卫生工作者反思与关注。

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