早产儿医院感染的特点及护理措施

朱巧玲

河南新密市第一人民医院 新密 452370

早产儿医院感染的特点及护理措施

朱巧玲

河南新密市第一人民医院 新密 452370

目的探讨早产儿医院感染发生的特点，寻求有效的护理措施。方法对产科出生的早产儿发生医院感染的40例病例进行回顾性分析，总结医院感染的特点。结果早产儿医院感染的发生率为3.9%，感染部位依次为呼吸道感染42.5%，胃肠道感染20%，皮肤感染17.5%，泌尿系统感染15%，其他占5%。结论加强新生儿室管理，定期室内空气消毒，严格无菌操作技术，加强暖箱管理，合理使用抗生素是控制早产儿医院感染的主要措施。

婴儿； 早产儿；医院感染；护理措施

医院感染是指患者住院期间发生或出院后发生的感染，又称医院获得性感染。医院感染发生率的高低反映着医院整体医疗护理质量的优劣。早产儿自身的病理生理特点，决定其易于发生医院感染、病死率高。我院新生儿室根据卫生部及上级医院的有关规定及指导，采取综合措施，有效降低了医院感染的发生率，现对2004-01～2008-01在我院产科出生的早产儿发生的40例医院感染病例进行回顾性分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 同期在我院产科出生早产儿共1022例，发生医院感染40例，本组产妇产前均无明确感染病史及表现，其中多胎妊娠36例，母患妊高症22例，胎盘前置长期保胎12例，有明确贫血6例，精神因素15例，过度疲劳9例，子宫、阴道畸形2例，胎膜早破8例。经阴道分娩25例，剖宫产15例。新生儿出生体质量<1000g 8例，1000～1500g 24例，1500～2500g以上8例。男23例，女17例，Apgar评分1分≤3分12例，≤6分20例，≥7分8例。出生时进行简单复苏15例，进行气管插管复苏19例，未进行复苏6例。早产儿住院天数最短11d，最长24d，平均16.8d。治愈38例，死亡2例。

1.2 方法 早产儿诊断标准依据《实用新生儿学》有关早产儿诊断［1］。医院感染的确诊依据卫生部《医院感染管理诊断标准（试行）》标准，对确诊为医院感染的40例早产儿病例的感染特点进行总结分析。

2 结果

早产儿1022例，发生医院感染40例，医院感染发生率为3.9%，其中呼吸道感染排在第1位17例，占42.5%，胃肠道感染排在第2位8例，占20%，皮肤感染7例，占17.5%，排列第3位，泌尿系感染6例，占15%，排第4位，其他占5%。

3 护理措施

3.1 加强对早产儿的呼吸管理 由于早产儿产前系有母体异常或宫内异常，出生后常发生窒息，多数需要立即进行复苏，复苏流程严格按照《新生儿窒息复苏》步骤及要求进行［2］。插管轻柔，气管内吸引负压不宜过大，时间不宜过长，以减少呼吸道黏膜损伤。复苏成功后，早产儿应留置早产儿培养箱继续观察治疗，因此要加强暖箱管理，暖箱必须是拆开后严格消毒备用的，设置适合不同体质量早产儿的中性温度，保持适当的湿度，箱中水槽中的水使用蒸馏水，并更换1次／d。注意每天对箱体表面通风口及操作口进行消毒处理。使用鼻导管吸氧或CPAP支持呼吸时，氧气必须经湿化瓶湿化处理，患儿口鼻部有分泌物时及时吸除，分泌物较多时予以拍背，体位引流，保持呼吸道通畅。出现呼吸暂停时先予以物理刺激，使其缓解，频繁出现时，给予CPAP治疗。暖箱使用时间超过1周者，及时更换消毒备用暖箱。

3.2 严格无菌操作规程 由于早产儿免疫力差，出生后存在多种多样的问题，治疗过程中需要多次穿刺等有创操作检查，因此，从出生窒息复苏开始，就要严格执行各项无菌操作规程。操作前认真洗手、消毒，戴口罩、帽子，复苏所用器械必须是经过消毒的备用物品。有创操作时穿刺部位应严格消毒，范围宜大，穿刺区穿刺点压迫止血宜长，止血后再次消毒，并保持干燥。听诊器、消毒毛巾等避免交叉使用，能使用一次性用品者，均使用一次性物品。吸氧导管及湿化瓶等均应及时消毒更换。

3.3 加强支持疗法，合理喂养 早产儿应适当限制液体入量，防止高血糖、低血糖、电解质紊乱及酸碱平衡失调。根据患者一般情况及时喂奶，可给予早产儿配方奶。体质量过低，吸吮力差者可经胃管或肠内营养管喂养，或给予TPN支持。如有呕吐，及时清洗，防止误吸，必要时应暂停1次喂养。使用胃管者每次喂奶前应先吸除胃内残留，残留量多者，应延长喂奶间隔或减少奶量，喂养过程中，使用奶瓶、奶嘴必须每次蒸煮消毒，保持患儿口腔卫生。体质较差或营养不良者可静脉给予丙种球蛋白或白蛋白、血浆、全血等。

3.4 加强护理，密切观察患儿病情变化 早产儿各器官系统功能发育不成熟，易出现呼吸暂停、低体温、低血糖、电解质紊乱、呕吐、腹胀、水肿、硬肿、感染及各系统器官功能衰竭，临床表现不典型，缺乏特异性，因而需密切注意患儿病情变化，发现异常及时处理，报告医生，以免延误治疗时机。暖箱内湿度较大，早产儿皮肤菲薄，若使用时间较长，极易出现受压部位、潮湿刺激部位及有创操作部位皮肤感染，因而每次接触患儿必须洗手消毒。情况允许时多为患儿翻身。尿垫、褥垫要及时更换，保持患儿皮肤干燥。臀部皮肤有发红表现者，及时使用温开水清洗，适当使用护肤霜。

3.5 合理使用抗生素 根据患儿病情需要应用抗生素，尽可能减少预防性抗生素的使用，如有感染表现，应根据药敏试验选择抗生素，慎用广谱抗生素［3］，护士应熟练掌握合理用药知识，根据药物半衰期，决定给药间隔时间，自觉按规定时间给药，密切观察疗效，及时向医生提供停药或换药的依据，从而保证治疗效果，控制医院感染的发生率。

4 讨论

4.1 呼吸道感染 本组资料显示，呼吸道感染在医院感染中比例最高，占第1位，与相关文献报道相一致［4］。其原因主要有：（1）早产儿免疫力低下，肺发育未成熟，缺乏肺表面活性物质。（2）出生后因多种因素导致窒息，肺泡不能完全充气扩张，出现肺液过多，肺不张，肺水肿等。而且由于呼吸功能不良，需要气管插管人工辅助呼吸，反复多次气管内吸引等侵入性操作，患儿呼吸道抗感染及排出分泌物能力差。（3）早产儿易出现呕吐，呕吐时易发生误吸增加了患儿呼吸系统感染的危险性。本组资料中17例呼吸道感染的患儿均为体质量偏低，出生时Apgar评分均在6分以下，都进行了气管插管复苏。（4）暖箱内水槽中的水不易保持无菌，也直接或间接的增加了呼吸系统感染的几率。

4.2 胃肠道感染 胃肠道感染的原因：（1）早产儿由于胃肠道发育不成熟、胃酸低、消化酶少、胃肠蠕动能力差、胃肠血液循环不良、肠道正常菌群不易建立。（2）奶瓶奶嘴消毒不严、使用安慰奶嘴、奶粉保存不善污染、口腔不洁等。（3）由于早产儿胃肠蠕动差，很多需灌肠治疗。也增加了胃肠道感染的几率。

4.3皮肤感染本组早产儿皮肤感染几率较高，原因有：（1）早产儿皮肤菲薄，清理皮肤皱褶处胎脂及护理臀部时操作不够轻柔。（2）皮肤穿刺时消毒不严，留置套管针敷贴透气不良。（3）排泄尿粪后更换尿垫不及时。

4.4 泌尿系感染 本组泌尿系统感染发生率不低，可能与下列因素有关：（1）对外阴护理重视不够，通过上行感染而发生。（2）早产儿网状内皮系统功能较差，通过血行感染发生。

4.5 抗生素的应用 近年来由于高效抗生素的使用及消毒措施的加强，耐药菌株感染及机会菌的感染日益增多，并受到重视，因而合理使用抗生素成为预防医院感染的重要措施，尤其是预防性抗生素的应用更应严格掌握适应证，在严格执行无菌操作的情况下，如无明确感染危险因素及表现者，尽可能不要预防性使用抗生素，尤其是广谱抗生素。在药敏试验结果报告前，应针对不同系统感染的常见病原，有针对性选用抗生素，药敏结果报告后，应根据药敏结果进行调整，既可提高疗效，又可有效降低医院感染的发生。

［1］金汉珍.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：68.

［2］叶鸿瑁.新生儿窒息复苏教材［M］.上海：第二军医大学出版社，2006：1-11.

［3］周立新，李轶男，温伟标，等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺细菌感染的耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（6）：708-709.

［4］徐昕，许燕卿，左亚莎，等.重症监护病房医院内肺炎细菌耐药性调查［J］.中华医院感染杂志，2002，12（5）：329-331.

（收稿 2010-01-26）

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1007-8991（2010）02-0133-02