胫腓骨骨折手术的围手术期护理98例

周朋森

河南清丰县人民医院 清丰 457300

胫腓骨骨折手术的围手术期护理98例

周朋森

河南清丰县人民医院 清丰 457300

目的 探讨胫腓骨骨折手术的围手术期护理。方法 回顾分析我院手术治疗胫腓骨骨折98例围手术期即术前、术中、术后的护理。结果 经过良好的围手术期护理，均恢复良好，如期出院，无并发症。结论 胫腓骨骨折多由意外伤害所致，常合并其他脏器和软组织的多发伤，治疗原则是先救命后治伤，在病人生命体征基本平稳的情况下，尽早手术。采用有针对性的心理护理、基础护理、专科护理，能增强病人战胜疾病的信心，减轻病人的痛苦，使其尽快康复。

胫腓骨骨折；围手术期；护理

我院自2002-01～2003-12共收治胫腓骨折126例，其中手术治疗98例，均采用钢板固定或外固定器材固定。98例病人经围手术期积极护理，疾病恢复快，效果良好。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料98例中男90例，女8例。年龄最小者9岁，最大者78岁，平均36.4岁。年龄18～50岁48例，约占手术人数的70%。约97%的病人由意外伤害所致。合并颅脑损伤8例，胸部外伤6例，其他部位的软组织损伤10例。

1.2 方法治疗原则是先救命后治伤。根据不同年龄，不同伤情，选择不同种类、不同型号的固定器材，本组病人中，钢板固定4例，其余94例均使用外固定器材固定。

1.3结果45例患者术后3d内出现吸收热，最高体温达38.5℃，未予特殊处理；92例病人切口1期愈合，6例病人切口Ⅱ期愈合。住院时间15～24d，平均18d。全部病人出院后4～6个月进行随访，患肢功能正常，无其他不适。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察：胫腓骨骨折多由意外伤害所致，属急诊入院病人。合并颅脑损伤病人除观察生命体征外，应重点观察意识状态，瞳孔大小及对光反射；合并胸部外伤病人密切观察呼吸情况，及时发现威胁病人生命的损伤，及时给予正确处理。此外应密切观察患肢趾端颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。胫腓骨上段骨折，易损伤神经；胫腓骨中段骨折易发生骨筋膜综合征。该组5例病人出现了骨筋膜综合征，表现足趾感觉异常，疼痛剧烈，足背动脉搏动弱，肿胀明显，及时给予骨筋膜室切开减压，避免截肢。对于严重粉碎性胫腓骨骨折，要严格制动，准备抢救药品和器材，严密观察病人病情，合理使用药物，防止脂肪肺栓塞的发生。

2.1.2 心理护理：胫腓骨骨折多由意外伤害所致，发病突然强烈，因创伤而引起的疼痛、出血以及正常生理功能的改变都会使病人立即产生强烈的心理反应，出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑。在积极抢救治疗的同时，关怀安慰病人，耐心解释，简明扼要介绍手术的目的、麻醉及手术的大概经过，手术的可靠性及安全措施，消除病人及家属对手术的恐惧和紧张心理，使病人以最佳心理状态配合手术治疗与护理。

2.1.3 术前准备：（1）根据伤情备血，并完善各项检查。（2）术前常规禁食水。（3）术前常规准备皮肤。（4）术前练习床上大小便。（5）术前饮食指导［1］，早期骨折，应供给低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、味鲜、易消化的饮食，每天3餐，下午加餐维生素AD奶或强化钙酸奶。

2.2 术中护理

2.2.1 密切观察病情、保证输液的畅通：该手术是在硬外麻醉下或腰硬联合麻醉下进行，应密切观察病人的生命体征，保证液体畅通，注意病人反应。

2.2.2 规范使用电刀及气压止血带：气压止血带的使用时间最长不超过1.5h，若重复使用，完全放气5～10min后再充气计时，松止血带时应缓慢放气防止因压力骤降引起有效循环血量突然改变，造成“止血带性休克”而出现心慌、胸闷，全身不适等不良反应。特别要注意观察病人有无脂肪栓塞发生的症兆，如突发胸闷、气短等。我们的体会是每隔5min放气0.02mpa，对病情较重特别是粉碎性骨折，为预防脂肪栓塞，术中可给予低分子右旋醣酐500ml静滴。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情变化：常规使用心电监护，每30min～1h记录一次。密切观察体温，4次/d，注意观察术部伤口敷料有无渗出，如有引流，注意引流的量、颜色并确保引流通畅。密切观察患肢血液循环，有无肿胀、疼痛、趾端感觉和运动。

2.3.2预防感染：94例外固定器材固定的病人，除常规护理外，术后2d用75%酒精点滴外固定器材与皮肤接触处，2次/d，以预防感染。

2.3.3 术后饮食指导［2］：（1）骨折早期治疗膳食应注意纠正失水失盐。应供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡味鲜，易消化吸收的普食。（2）骨折中后期给予高蛋白（2～3g·kg-1）、高脂肪（2g·kg－1）、高糖（500～600g·kg－1）、高热量（3000～4000千卡/d）、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。

3 骨折病人的功能锻炼

3.1 骨折早期伤后1～2周内，多以患肢肌肉舒缩练习为主，防止过度活动或剧烈被动活动引起骨折再移位或骨折端出血，使骨折端血肿增加，延缓血肿机化时间，甚至导致骨折畸形愈合或不愈合。此期间功能锻炼的主要目的，是促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。

3.2 骨折中期伤后2～6周，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐渐恢复骨折部上下关节即膝关节和踝关节的活动，根据个体情况逐渐增加运动强度、运动量及运动时间。并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。

3.3 骨折后期伤后6～8周后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。（4）功能锻炼应注意以下2点：①以病人不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。②重点训练负重行走能力。

4 出院指导

（1）根据病人出院时间及伤情，制定合理的功能锻炼计划及饮食计划。（2）应用外固定器材的病人注意钉眼的消毒。（3）定期来院复查。

5 体会

（1）胫腓骨骨折多有意外伤害所致，常合并其他脏器和部位的损伤。应严密观察病情变化以明确诊断。（2）治疗原则是先救命后治伤，尽早进行骨折的处理。（3）有效的心理护理可减轻病人及家属的紧张焦虑情绪，使病人以最佳的心理状态配合我们对其实施的治疗和护理计划。（4）术后早期功能锻炼及合理饮食可以预防多种并发症，促进肢体功能尽早恢复。

［1］赵自力.创伤骨科的护理现状［J］.实用护理杂志，2000，16（3）：10.

［2］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社出版，1995：359.

R473.6

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1007-8991（2010）02-0114-02

（收稿 2009-10-27）