1例单肺通气超长时间心跳骤停脑复苏成功的护理

柯泽春 谭雪贞 叶蝶莲 肖秀云

广东佛山市中医院ICU 佛山 528000

·病例报道·

1例单肺通气超长时间心跳骤停脑复苏成功的护理

柯泽春 谭雪贞 叶蝶莲 肖秀云

广东佛山市中医院ICU 佛山 528000

单肺通气；心跳骤停；心肺脑复苏

现代心肺复苏主要指心脏骤停及伴随其发生的呼吸停止和脑缺氧的复苏，其目的是尽快恢复心跳及自主呼吸，以及脑部功能恢复。相对而言，心脏复苏较易，肺复苏次之，脑复苏最为困难［1］。因为心脏停搏3～5min以上，中枢神经系统因缺氧过久而造成严重的损害往往是不可逆的［2］。常常导致病人死亡或者成为植物人。我院ICU于2009-06收治1例呼吸心跳停止超过10min、心肺复苏时间长、长期只靠单侧肺呼吸、全身基础病较多的老年患者，经医护人员积极救治，医疗护理措施得当，病人心肺脑均复苏成功，不但意识清醒，而且认知和言语无障碍，肢体活动可，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，71岁，已婚。17年前曾因肺癌切除右肺，10年前因冠心病心绞痛行冠状动脉支架搭桥术。有甲状腺功能亢进史，曾行甲状腺切除术。一直有慢性胆囊炎和其他老年性疾病，曾多次住院治疗。2009-06-13乘公交车时被人发现面色口唇发绀，呼之不应，当即报120，由我院出车抢救。当医务人员赶到现场时，患者血压、心率、呼吸均为零，双侧瞳孔散大固定，直径约为6mm，对光发射消失，肢体发绀冰凉，即予现场行心肺复苏术和药物救治，患者恢复心跳，但心率极不稳定，频发室性早搏。送回医院急诊时，患者再度出现心跳停止，医务人员再次给予抢救，在持续抢救1h后，患者恢复心跳和呼吸，但自主呼吸微弱、心率过缓并频发室颤，血压极低，需靠大剂量升压药维持。在急诊科放置临时心脏起搏器后，心率80～110次/min，随后收入ICU治疗。入院时患者呈深昏迷状态，GSC评分3分。气管插管接呼吸机辅助通气，自主呼吸微弱，T 36.6℃，P 128次/min，R 30次/min，BP 108/88mmHg（多巴胺维持下）。入院后予心电监护、持续有创血压监测、持续PICCO监测心功能，冰帽降温、脱水、护脑，预防感染及药物升压等治疗。PICCO监测数据显示，患者心脏功能极差。进行营养心肌、扩张血管、减轻心脏前后负荷等处理；第1天，患者由深昏迷转为浅昏迷，自主呼吸改善，瞳孔缩小，脱离呼吸机；第2天，心脏指数趋向正常，生命体征和身体内环境逐渐稳定；第3天，患者各项生理反射逐渐恢复，能自主睁眼，有吞咽及呛咳反射，还时不时动一下四肢，转院进行高压氧治疗，3周后患者苏醒，会说话，会认人，肢体活动可，心、肺、脑复苏完全成功。

2 护理

2.1 加强监护患者两次心肺复苏术后，频发室颤，且心肺复苏后血压低、心率快、律不齐，随时可能出现心跳再次停止。因此，要加强各项监护，特别是心电监护，密切观察患者的生命体征、心率、心律、血氧饱和度及动脉血气分析结果。此外，还要加强循环功能监护，包括有创血压、中心静脉压及PICCO监测，维持血压稳定，防止血压过高加重脑水肿、过低加重脑及其他组织缺氧；如出现恶性心律失常，应及时通知医生处理。通过口唇、皮肤的颜色及温湿度、肢端微血管充盈度、尿量等来观察组织灌注情况。

2.2 保持呼吸道通畅及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，确保患者有足够的氧气维护细胞功能，并使脑组织缺血、缺氧后得到及时修复。呼吸机接人工鼻加温保湿，防止气道内水分丢失，并降低肺部感染的发生率。吸痰时要严格遵守无菌操作规程，预防出现呼吸机相关肺炎而加重病情。

2.3 降低脑部代谢用冰帽冰敷头部，冰敷时用干毛巾或纱棉保护好双耳，防止耳廓冻伤，定时检查冰帽的温度，如冰帽的冰块已经溶化，应及时更换，以确保能有效降温。头部冰敷期间每班要检查后枕部皮肤情况，防止发生压疮，可在后枕部加垫纱棉，并经常用伤科油按摩。另外，要调节好室温，温度一般控制在18～20℃。

2.4 做好营养支持给患者留置鼻胃管，按医嘱鼻饲肠内营养粉及流质，鼻饲时摇高床头45°，防止鼻饲液反流入气管导致肺部感染。密切观察患者有无胃潴留、腹胀、腹泻等情况，如有应及时报告医生，根据病情停止鼻饲或调整鼻饲的量及次数。遵医嘱配制静脉营养液，做好静脉营养液管理，使用静脉输液泵24h匀速输入，滴注过程要经常轻轻摇动三升袋，使营养液混匀，防止胰岛素漂浮于上层导致患者在凌晨出现低血糖，定时监测血糖，防止血糖过高或过低。

3 讨论

心、肺、脑复苏的最终目的是挽救生命和恢复功能，使患者回归家庭，回归社会。护理措施得当与否与抢救结果息息相关。早期的低温治疗、营养支持和高压氧治疗是复苏成功的根本保证。

低温治疗可降低脑组织氧消耗和代谢，减慢缺氧时ATP消耗和乳酸血症，稳定生物膜和维持离子通道的完整性，抑制磷酸酶活化，减少氧自由基和脂质过氧化反应，释放多种内源性介质等，从而减轻脑水肿，对脑细胞起保护作用，是促进脑复苏的主要护理措施［3］。

营养支持是治疗的重要环节，其目的是给予人体足够的能量和各种营养素，满足机体的需要，维持体质量，纠正负氮平衡，从而对患者的康复起良好促进作用。及时、合理、充分的营养支持是ICU危重病人抢救治疗的重要环节，延迟的营养支持将导致病人出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU病人的预后［4］。

高压氧是脑复苏的重要手段，使用越早，治疗成功率越高。高压氧治疗既可降低颅内压，又能提高脑组织氧分压，有效阻断脑缺氧、脑水肿、颅内压增高的恶性循环，但进行高压氧治疗应在心脏情况稳定后方可进行［5］。

［1］王燕飞.1例心肺脑复苏成功后的监护［J］.医学理论与实践，2005，18（2）：201.

［2］关月嫦，林少珊.1例5d内3次心跳骤停心肺脑复苏成功的护理［J］.现代护理，2007，13（27）：2 638.

［3］杨宇清，覃炳军.重症监护室综合治疗脑复苏的护理［J］.临床实验医学杂志，2006，6（8）：186-187.

［4］陈丽珠.危重病人肠内营养的护理［J］.中国医药导报，2007，32（4）：62.

［5］李霞.脑复苏的护理进展 ［J］.临床合理用药，2009，6（2）：94.

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1007-8891（2010）02-0101-02

（收稿 2010-02-09）