护理干预对糖尿病肾病患者生活质量的影响

张 青

(大庆市第四医院,黑龙江 大庆 163712)

糖尿病常见慢性并发症为微血管病变,糖尿病肾病是主要的糖尿病微血管病变之一,常见于病史超过10年的患者,是Ⅰ型糖尿病病人的主要死亡原因,在Ⅱ型糖尿病,其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变[1]。糖尿病肾病可随着病程的延长而加重,给病人造成身心痛苦,严重影响其生存质量。本文通过对21例糖尿病肾病患者在用药、饮食、防治并发症指导、心理护理及健康宣教方面给予护理干预,收到了良好效果。

1 一般资料

本组 21例 ,为 2007— 07～ 2009— 07收治的糖尿病肾病患者。其中男 15例 ,女 6例 ,年龄 47～ 71岁 ,糖尿病病史 9～ 23年;合并感染 11例,视网膜病变4例 ,白内障2例,肾病综合征5例,尿毒症3例,高血压 16例,冠心病 9例。本组患者中,高中文化素质以上9例,初中、小学文化素质及文盲12例。

2 护理干预方法

2.1 饮食指导

饮食治疗是最基本的治疗措施,血糖和尿糖的变化与饮食控制好坏有密切的关系,应让病人明确饮食控制的重要性[2]。教会患者正确选择食物,保证三餐定时、定量 ,严格限制各种甜食;鼓励多吃粗纤维、低热量食物,如黄瓜、大白菜、西红柿、芹菜、玉米等;进食优质蛋白质,如瘦肉、鱼等;心衰、高血压和水肿严重时要限制钠盐和水的摄入量。指导患者根据理想体重计算每日总热量,合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量及每餐热量[3]。若偶然发生低血糖,可立即饮白糖水或饼干予以缓解。

2.2 用药指导

使用胰岛素的患者,教其保存方法,胰岛素不宜冰冻,温度太低也可使胰岛素变性,使用期间宜放在室温20℃以下[2]。皮下注射时要经常更换注射部位,严格消毒,以防局部出现硬结,影响药物吸收,注射后要按时进食。避免使用对肾脏有害的药物;要注意各种降糖药物的使用方法,如糖适平口服后 1h降糖作用开始,故应在餐前半小时服用,可减轻和预防胃肠道反应及轻度低血糖反应。

2.3 防治并发症指导

由于病程较长,糖尿病肾病患者常同时合并其它方面的并发症。因此,在控制血糖,控制饮食及药物治疗以外,还要加强对其它并发症的预防,以延缓对肾脏的损害。高血压就是糖尿病肾病较多见的合并症,是加重糖尿病肾病的一个主要因素。要严格地控制血压的变化,选择对肾功能影响小或有保护肾脏作用的降压药物。此外,糖尿病可造成脂类代谢紊乱,长期的高脂血症也容易导致动脉粥样硬化,从而进一步损害肾脏,要注意血脂指标。

2.4 心理干预

由于糖尿病肾病的不可根治性及预后较差,在患者心理上造成过重的负担。本组 21例,焦虑恐惧14例,占66.7%;抑郁 3例,占14.3%;悲观厌世 4例,占 19%。情绪异常不仅影响胰岛素的分泌,而且还会进一步降低认知功能[4],使部分病人对治疗护理的依从性不高,缺乏信心,不利于疾病康复,因此调节患者情绪、变换心境、安慰鼓励等心理护理十分重要。视患者病情及文化程度,就主要心理问题个别交谈,纠正其失衡状态,最终使患者认识到自己的疾病是可以防治的,主动配合治疗护理。

2.5 强化健康教育

2.5.1 健康教育方法

①知识讲座:组织患者及家属到宣教室听课,并结合简单易懂的图表,以帮助理解吸收;②知识手册:给患者发放印有疾病知识及如何防治小手册,目的是让病人知道自我学习对防治糖尿病肾病、促进康复的重要性;③一对一教育:因病人的临床症状、理解接受能力等采用此方法。

2.5.2 健康教育内容

①饮食控制、教会患者根据自身情况计算每日所需热量和食物热量的计算方法及分配原则;②学会自测血糖,掌握低血糖的症状和自救方法;③掌握胰岛素注射技术;④了解所用降糖药物的注意事项;⑤掌握本病医学知识,对糖尿病肾病的发生、发展、症状变化、并发症等有一定的认知;⑥提高自我保护能力,注意个人卫生,生活规律,如有外出时随身携带糖果饼干,以备低血糖时迅速进食;⑦坚持运动,如步行、打太极拳、做广播体操等。

3 结果

通过护理干预,本组21例患者对糖尿病肾病及其相关医学知识均有一定的认知,学会了饮食控制及用药方法,具备了低血糖的判断和应对能力,心理护理显效,21例患者中,6例心理障碍消除,占28.6%;15例明显减轻,占 71.4%;身心状态明显改善,自我管理能力增强,减轻家庭和社会的负担,促进了康复。

4 结论

护理干预对糖尿病肾病患者生活质量的影响至关重要。糖尿病肾病患者病程长、易出现并发症及心理障碍、加之对疾病的认识缺乏等,阻碍病人的康复,致使生存质量下降。给予患者及时、有效的护理干预措施,最终达到促进健康、提高生活质量的目的。

[1]叶任高,陆再英 .内科学 [M].第 6版 .北京:人民卫生出版社,2004,794

[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008,328-330

[3]沈勤,孙秋华,倪文琳,等.中西医结合健康教育对糖尿病患者健康相关行为的影响 [J].中国实用护理杂志,2008,24(9):58-60

[4]高伟,杨敏.Ⅱ型糖尿病患者认知功能的调查分析 [J].中华护理杂志,2007,42(1):44-46