酒精注射治疗结直肠癌肝转移10例分析

曲义坤,徐 剑,荆宏生

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

结直肠癌肝转移的治疗手段众多,外科手术是最有效手段,是治疗的首选,但由于许多患者确诊肝转移时就失去手术机会,且肝转移灶切除后有较高的复发率 ,因此,非手术治疗相当重要 ,其中物理治疗应用越来越广泛,我科自2003—06～ 2009— 02共收治结直肠癌肝转移患者 24例,应用酒精注射治疗10例,疗效尚可,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结直肠癌患者 24例 ,其中男6例 ,女 4例。年龄 46～ 78岁。结肠癌4例,直肠癌 6例,平均年龄64.50岁。每例患者肝脏转移结节2～ 6枚,结节长径3～ 7cm,共计治疗结节42枚。

1.2 治疗方法

酒精采用99.5%或以上的纯酒精,根据肝脏 CT片应用shina公式计算总注射量(直径1cm约8mL,2cm约15mL,3cm约25mL,4cm约63mL,5cm约90～ 100mL)分点注射,根据病灶大小。数目及患者耐受程度调整注射剂量。转移瘤≥3cm时每周2次,共4～ 6次＞5cm的病灶或多发性小病灶注射间隔 1～ 2周 ,共 4～ 12次,根据 CT及甲胎蛋白等结果 ,必要时追加注射以巩固疗效,穿刺注射过程实时超声引导。

2 结果

本组无并发症发生。治疗后的不良反应有疼痛、胸闷、上腹部不适、低热以及面部潮红等,其中疼痛发生率较高,共计3例(30%),但所有症状均在48 h内缓解。本组无肝功能或血像改变。经过6～ 62个月随访,B超显示肿瘤呈高回声团块或弥漫强回声斑片状改变;CT显示肿瘤呈低密度病灶。其中超声或 CT显示肿瘤病灶缩小 6例(60%),稳定 3例,仅1例病灶继续发展。AFP、CEA值下降各5例。1年生存率为80%,3年生存率为50%,5年为10%。≤3cm肝转移结节,PEI注射后完全坏死,≥ 3.1cm肝转移灶,PEI明显缩小或 CT显示不清。对于 5cm以上结节,动态观察 (5cm、 6cm、9cm、12cm、18cm、24cm),B超或 CT显示瘤体生长缓慢,能有效控制其生长。

3 讨论

肝脏是恶性肿瘤转移的最常见的靶器官,未经治疗的肝转移癌平均仅存活 5个月,罕见超过 1年[1]。对结肠癌肝转移患者的治疗应采取积极的态度,如给与积极有效治疗中位生长期,可延长18～ 30个月。经皮酒精注射技术 (PEI)自1983年首次报道以来,临床应用较为广泛。而对于结直肠癌肝转移患者,(PEI)更加具有适用性。无水酒精瘤内注射的治疗机理是由于酒精弥散进入细胞,使细胞脱水和蛋白质变性立即产生凝固坏死,随后纤维化和小血管栓塞,最终导致了肿瘤细胞的死亡[2]。此类病人多数存在肝功能不全,心肾功能不全以及营养不良,免疫功能低下等状况,而(PEI)作用仅限于注射区域,对病灶周围的 正常肝组织和机体无损伤,因此 PEI治疗结直肠癌肝转移优于经导管动脉化学栓塞治疗(TACE)和肝部分切除术。通过对此组10例病人的治疗,我们体会应注意以下几点:①注射时出现酒精逆流,阻力较大时应调整针尖方向缓慢注射,患者发生不可缓解的腹痛时应停止注射。②注射结束时,穿刺针应在原位停留 2min,位置较深时采用分段拔针以减少酒精沿针逆流而引起腹膜刺激症状和疼痛。③转移癌肿较大时应重视肿瘤周边范围充分注射。④射前后应用彩色多普勒观察肿瘤内血流信号,如仍有血流信号可局部追加注射。

[1]Talyor I.Liver metastases from coforectal cancer:lessons from past and present studi[J].Br J Surg,1996,83(4):456

[2]Lee M J,Mueller PR,Dawson SG,et a1.Percutaneous ethanol injection for the treatment of hepatic tumor:indication,mechanism of action,tech.nique,and efficacy[J].AJR,1995,164(1):215-220