我国全日制高等护理教育课程设置的思考

蔡端颖 陈宏林

我国全日制高等护理教育课程设置的思考

蔡端颖 陈宏林

我国于 1983年恢复了高等护理教育,从此护理教育从单一层次的中等教育逐步转向为大专、本科及本科以上多层次的护理教育体系。其中全日制高等护理教育是很多应届高中毕业生在应对未来激烈的市场竞争压力下的明智选择。现结合国内外高等护理教育的现状,从课程设置及模拟教学两方面阐述我国目前全日制高等护理教育的新进展,并分析其存在的问题。

1 课程设置新进展分析

1.1 课程设置模式

我国现行的护理教育课程体系大多是在生物医学模式下设置的,以疾病为中心的模式。可喜的是,国内已有部分院校尝试用国外护理理论模式构建课程,尝试着摆脱生物医学模式的影响,从护理专业的角度出发,采用生物-心理-社会医学模式,强调疾病对患者生理、心理、社会生活带来的反应和影响,以及围绕这些反应所进行的护理干预[1,2]。如武汉护理学院、中国香港的护理本科院校等采用了生命周期课程设置模式,按照人的生命周期安排专业课程,体现了当前护理实践的变化和教育的前瞻性[3]。

1.2 课程结构

除了课程设置模式有所尝试外,课程结构方面也有新的进展。传统的护理教育课程体系结构是“普通基础课、医学基础课、专业课”三段式。随着人口结构、疾病构成、医学模式、健康概念、卫生保健需求的变化,给护理高等教育和护理工作提出了更新和更高的要求。课程设置的时候,调整为“自然科学基础课、人文社会科学课、预防保健课、医学基础课、专业课”五大课程模式[4]。建立人文素质教育模式,使自然科学与社会科学相互影响,相互促进。正如美国医学界提出的“缺乏人文和社会科学基础的学生在医学生活中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力”[5],每一位出自于护理高等教育的学生都应该是人文素质教育的成果。

1.3 临床实践的安排

在实践教学安排方面的新进展在于实践时间和内容方面安排的新方式尝试,把实习的 1年时间贯穿于整个临床课程的学习过程中。一般情况下学生每周实习 2～3 d,如周二、四在校上课,周一、三、五到医院实习;实习地点有医院、社区等;实习内容由浅及深[6]。虽然这种方式仍未在全国的护理高等教育院校得到普及,但这样的理论和实践在时间安排上的反复循环使理论和实践紧密结合,有利于学生对知识的掌握和运用,更有助于学生针对知识点有的放矢的进行临床实践[7]。从学生和实习医院的反应情况来看,可以认为这种方式更能为学生和将来的就业单位接受,并将成为以后发展的趋势[8]。在实习内容方面,也不再是单纯的临床操作带教,而是加入了实习前后讨论、临床查房、病房报告、病房护理讨论等内容。学生实习过程中,除临床教师的指导外,另有护理部及学院专职教师参与定期指导,为学生由理论知识指导临床实践提供了很好的帮助。

2 问题分析与思考

2.1 课程设置模式的欠缺

(1)生物医学模式的影响。大部分院校尚未完全摆脱生物医学模式的影响,仍沿用医学教育的课程框架和教学模式,难以体现整体护理的思想和社会发展对护理行业的需求[9]。(2)课程膨胀[10]。生物医学模式下的教学课程融合了医学生课程和护理专业课程,两者整合水平不高,课程实施计划还存在不符合教育规律的现象,课程内容存在只加不减、日渐膨胀的情况,结果造成护生课程负担过重,自主学习新知识、新技能的时间过少,影响了护生能力的培养。(3)缺乏护理专业特色。我国护理教育基本采用压缩临床医学专业教学计划后加挂护理专业课的方法,这种模式注重基础医学知识,对护理、健康教育、卫生保健等方面的知识涉及较少,不能充分体现护理专业特色,培养的毕业生既不像医师又不像护士,影响了学生对护理专业的认同,思想不稳定,最终造成护理人才的流失[11]。

我国护理教育应该以整体护理思想和护理程序等理论为指导,注重课程设置模式的更新,充分体现护理的专业特色。在专业课程设置时,应该考虑到学生已有的基础医学知识,避免知识的反复出现。护士的职能要求对医学基础知识的掌握更偏向于知识原理的运用,不要求学生在医学基础的某个学科领域具有英才能力,因而医学基础课的开设应以够用为度,不必去追求医学基础理论的系统性和完整性以适应社会的需求[12]。

2.2 课程结构所存问题

我国高等护理课程设置中的人文学科占必修课程的 20.87%,但人文学科课程主要以马克思主义哲学、政治经济学、毛泽东思想概论、邓小平理论、英语、体育、心理学、伦理学等为主,这些课程就占到了人文课程的约 80%。大部分护理院校开设的人文课程以护理心理、护理伦理、法律基础为主,只有少数院校开设了艺术欣赏、美学、礼仪等课程[13,14]。反观美国、英国等先进国家在高等护理教育课程设置中,人文社会学科占必修课程的 36.28%,涉及的范围相当广泛,包括社会学、心理学、文学、哲学、经济学、政治学、法律、管理与领导、艺术、表演、历史、地理、家庭等内容,这类课程超过其课程设置的 1/3;我国课堂教学总学时均数约 3357.58学时,超过美国大学均数约 65%;我国讲习平均比为 1∶0.48,美国为 1∶0.70,英国为 1∶1;同时我国必修课和选修课学时数上均高于美国、英国[15-17]。

由此总结我国高等护理教育课程设置存在的问题:(1)在课程结构中,人文课程所占的比例偏小,对人文核心课程的选择各院校间存在较大偏差,缺乏一定的科学性和合理性。人文课程设置仍然没有摆脱以往的专才教育模式,主要表现为所开设人文课程承载的功能倾向于实现专业培养目标,而不足以实现人文教育的根本目标,不利于学生的护理专业发展和全面发展,不能体现护理学科特色。(2)课程多样性不足。大多院校设置的人文课程较为局限,多局限在心理学、伦理学等方面。另一方面课程结构中忽略了跨文化护理课程设置的重要性,因为它可满足不同文化、不同国家、不同民族人士对护理提出的新要求,更好地考虑到文化背景及风俗习惯、社会因素等对病人的影响,采取多元文化护理,适应社会发展对复合型专业护理人才的需要[18],而且选修课程较为单一,在一定程度上限制了学生综合素质的培养和个性化发展。(3)在校期间理论课程量偏大,限制学生学习的自主选择范围及全面发展。由此可见,我国高等护理教育应该加强对人文课程设置的改革,并科学的压缩课程量,提高课程选择的多样性,旨在培养综合素质强硬的高级护理人才。

2.3 临床实践安排的不合理性

理论与实践的安排尚不够合理。我国大部分护理院校仍多采用学习阶段最后 1年集中实习的方式进行临床技能的综合训练,实习时间与理论学习时间的交互融合未得到普及。我国实践课所占的比重略低于美国,而前 3年学习期间实践课的比重明显低于美国[19]。总体看来见习学时数较少,与理论学时数的比值也较低,不足以使理论与实践很好的联系起来。集中实习的时间过长,出现理论与实践脱离的现象,加大了护生理论能力向实践能力转化的难度。

3 小 结

高等护理课程设置应该能够反映知识的增长、医学模式的转变、技术的进步以及社会需求的变化,强调教育和实践的结合,体现专业的特点,发展多学科综合[20]。我国高等护理教育应从我国国情和教育规律出发,正视国内课程设置的优势与劣势,充分借鉴国外教育之所长,强化全程、全面的素质和实践性能力培养,培养基础理论知识扎实、素质高、综合能力强的护理专业人才。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2010.15.054

2009-09-22)

(本文编辑 肖向莉)

226001 江苏省南通大学护理学院基础护理教研室

蔡端颖:女,护理研究生在读,助教