颈椎骨折脱位患者应用Halo-Vest架固定的护理

周 伟,刘志刚

(1.河南大学 护理学院 ,河南 开封 475004;2.河南大学东京医院医政科,河南 开封 475001)

颈椎骨折脱位患者应用Halo-Vest架固定的护理

周 伟1,刘志刚2

(1.河南大学 护理学院 ,河南 开封 475004;2.河南大学东京医院医政科,河南 开封 475001)

颈椎骨折脱位;Halo-Vest架;护理

2005年8月至2008年7月,我们应用 Halo-Vest架治疗不同节段的外伤性颈椎骨折脱位患者18例,取得满意疗效,现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组18例,男13例,女5例,年龄22～57岁,平均32.6岁。其中C1～C3损伤3例,C4～C7损伤15例。受伤时间:1 h～4 d。损伤程度根据Frankel脊髓损伤分级法[1]:A级3例,B级6例,C级2例,D级1例,E级6例。

1.2 治疗方法

Halo-Vest架包括头环、支架和背心3部分。头环背心有不同规格,应根据患者的头颅及躯干选取相适应的头环及背心,头环至头皮距离1～2 cm为佳。头环和颅钉应消毒备用,背心按胸围选择。患者仰卧于无床头架的病床上,头置于床缘外,以颈围领固定头颈部,并有助手保护,保持颈椎稳定。颅钉进钉点定位:前部2个颅钉应固定在眉弓中外1/3处上方1 cm,后部2个颅钉应固定在耳尖上方1cm、后2cm处,维持头环位于颅骨大径线的下方,耳尖上方约1 cm。将前后2枚呈对角线的颅钉同时拧入皮肤,直至感到有阻力,再拧另2枚,然后患者躯干稍抬起,置入背心后片,再装上背心前片并调节固定好支架连接杆。如果患者有颈椎脱位,可先于头环上行颅骨牵引,待复位后再装上支架和背心。

2 结果

本组患者住院时间最长160 d,最短26 d,平均住院56.2 d,均在10～12周去除 Halo-Vest架。18例患者中1例死于呼吸衰竭,其余17例经4～6个月随访,损伤程度根据Frankel脊髓损伤分级法:A级1例,B级1例,C级2例,D级3例,E级10例。

3 护理要点

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 外伤性颈椎骨折脱位的患者,因受伤部位特殊且多伴有不同程度的截瘫症状,容易产生恐惧、悲观、焦虑,应给患者介绍手术的重要性、术中注意事项,使患者有充分的思想准备配合手术治疗。

3.1.2 术前准备 手术前为患者剃去全部头发,洗净头部及颈胸部,并协助患者更换干净的手术衣。

3.2 术后护理

3.2.1 并发症的预防护理 ①钉道感染的预防:用体积分数为0.5%碘伏消毒颅钉及钉孔周围的皮肤,每天2～3次。若发现钉眼处皮肤红肿或有渗出,可涂以体积分数为2%碘酊,如有钉孔感染应及时告知医生给予抗生素治疗或更换颅钉位置[2]。②螺钉松动的预防:在每天消毒皮肤时,检查螺钉有无松动,询问患者感觉支架有无异常。患者翻身时,不要牵拉支架,应双手固定支架协助患者翻身。若翻身时支架出现声音,提示支架松动,应调整好位置再紧固支架。③神经损伤的预防:术后2 h检查1次神经功能,24 h后改为4 h1次,48 h后改为1 d1次,直到支架拆除。④背部压疮的预防:每天打开背心扣,对背部进行检查和清洁,操作后固定好打开的背心,以免影响颈椎固定的效果。春、秋、冬季1 d1次,夏季1 d2次。在骨突部衬垫毛巾,并每天更换。

3.2.2 生活护理 神经的修复需要高蛋白营养,应鼓励患者摄入含蛋白丰富的饮食。同时,由于疾病的影响,患者活动受限而导致胃肠蠕动减慢,还应给予患者高纤维饮食,以防止便秘。因支架限制,患者须强制卧位休息,在这种情况下,应最大限度的让患者休息时感到舒适。患者取半卧位休息时,选择弹性大的圆柱形软枕垫于颈后,尽量减少翻身。

4 体会

Halo-vest架是一种三维坚强的颈椎外固定架,它具有轻便安全、固定牢靠、复位率高的特点。由于Halo-Vest架是自控牵引(self-contained)[2],术后即可起床活动,解决了患者颅骨长期牵引的卧床痛苦。牵引与固定的协同作用,不限制患者早期活动,利于早期康复[3]。因Halo-vest架术后需维持固定3个月,合理的护理方法可以减少患者并发症的发生和提高患病期间患者的生活质量。

[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003:633-634.

[2]金芳.骨科临床实用护理[M].北京:科学技术文献出版社,2005:90-91.

[3]Chan RC,Schweigel JF,Thompson GB.Halo-thoracic brace immobilization in 188 patients with acute cervical spine injuries[J].J Neurosurg,2000,58(4):508-515.

[责任编辑 时 红]

R473.6

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1672-7606(2010)03-0206-02

2010-04-30

周伟(1977-),女,河南 开封 人,实验师,从事护理基础教学工作。