TVT术治疗女性压力性尿失禁围手术期护理

刘英,李红艳,李清,韩玉娟

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 277000)

女性压力性尿失禁(SUI)是中老年女性一种常见疾病,发病率15%～30%,可导致外阴皮肤炎症、尿路感染,同时严重影响其社会活动、生活质量下降,经阴道无张力性尿道中断悬吊术(TVT)是近年治疗SUI的一种微创术式,该技术在国外广泛应用,具有操作简单、损伤小、恢复快,效果明显的特点。我院于2006年6月～2009年10月以TVT术治疗SUI,经过精心围手术期护理,取得很好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 女性压加性尿失禁患者43例,年龄43～65岁,平均56岁,病史5～17年,平均病程 12年,经尿动力学检查确诊为SUI,均接受 TVT治疗,术后 3～5 d出院,经随访1～12个月,均未发现并发症,治愈39例,好转4例 。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位,于耻骨上方腹中线3cm处左右各作一横切口,在阴道前壁尿道下方1cm处行一纵切口,向两旁分离阴道粘膜与其下方的组织间隙。于尿道中段放置无张力吊带,根据咳嗽或膀胱加压试验,调整吊带位置,以咳嗽后尿道口有1～2滴 尿液溢出为理想标准。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 盆底肌锻炼：护理人员应指导患者进行提肛运动,每日3次,每次5秒放松,连续15～30秒 。术前行为干扰治疗可以使症状显著减轻,加强手术疗效。

2.1.2 避免增加腹压诱因：预防便秘、咳嗽。术前高纤维饮食,多饮水,必要时给予缓泻剂治疗。老年患者身体抵抗力差,应注意保暖,病室内定期消毒,适当限制访客,对于有慢性支气管炎患者,应鼓励其排痰,合并感染时应给与抗生素治疗。

2.1.3 心理护理：由于疾病侵扰,患者自我价值感下降,社交能力下降,自卑、孤独、悲观,同时生活受严重影响,不敢饮水、走远路、大笑、咳嗽等,对手术治疗想法复杂,渴望手术成功,同时又担心手术效果不满意、手术费用昂贵等。对此,护理人员应进行行为和心理健康指导,增强患患者治疗信心和对医护人员的信任感,并将其贯穿TVT治疗整个过程。

2.1.4 皮肤护理：由于尿液长期刺激,局部皮肤红、瘙痒、湿疹、糜烂。术前应保证局部清洁、干燥,术前3 d以1：5000 pp坐浴,每日两次,碘伏擦拭阴道,每日一次。在清洁外阴同时,可在围手术期局部应用雌激素,待病变治愈后方可手术。术前1天 尿动力学检查、备皮、抗感染治疗,每项操作都应向其讲明目的及注意事项。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理：术后6 h观察 T、P、R、BP,术后鼓励病人大量饮水,促进排尿,冲洗尿道。术后6 h患者即可下床活动,避免引起腹压增高的因素。注意切口渗血情况,及时更换刀口敷料。鼓励患者尽早活动,有利于术后恢复,减少肺部并发症及静脉血栓。

2.2.2 尿管护理：术后导尿管留置1～2 d,留置尿管期间,妥善固定尿管,保持引流通畅,正确记录尿量、观察尿液性状,每日用络合碘清洁尿道口2次。术后有发生排尿困难可能,拔除尿管后,应尽早嘱病人排尿,拔管后1 h内及时排尿,尽量排空膀胱。如出现尿路刺激症状、排尿不畅或排尿困难时,嘱患者不要紧张,稳定其情绪,并创造条件使其在完全放松的状态下排尿,同时仔细检查膀胱充盈情况,每次排尿量,必要时彩超检查残余尿量,如需再插管,则严格遵守无菌操作。及时询问、了解手术疗效。

2.2.3 阴道护理：术后阴道内均置入碘伏纱条,起到压迫与支撑膀胱颈的作用,并预防局部感染。一般术后24 h去除纱条,加强会阴护理,保持局部清洁干燥,严禁阴道冲洗,防止感染。

2.2.4 饮食活动指导：嘱大量饮水,每日饮水量 2000～2500 ml,预防泌尿系感染,多食粗纤维、蔬菜及水果,保持大便通畅,预防便秘,以免影响手术效果。

2.2.5 并发症的护理：1)膀胱损伤擦伤：是本手术最常见的并发症,一般保守治疗,尿管保留5～7 d即可恢复。2)排尿困难：与吊带移位有关,自觉排尿不畅,或有尿潴留,超声残尿＞100 ml。可行局部热敷,诱导排尿,必要时行足三里穴位封闭并局部热敷,无效时行导尿5～7 d,后间断导尿1～3周 ,必要时行尿道扩张。

2.2.6 出院指导：术后1～2周可进行日常活动,3个月内避免盆浴、性生活,勿行重体力劳动,防治呼吸道疾病,避免剧烈及慢性咳嗽,2～3个 月复查。要注意加强盆底肌和肛提肌的锻炼。

3 讨论

女性压力性尿失禁(SUI)是泌尿外科的常见疾病,5%～25%发生于中老年女性[1]。在欧美国家,发病率为17%～58%[2-3],国内SUI发病率约为 18.5%～57.5%[4-5]。90%的压力性尿失禁是解剖型压力性尿失禁,即尿道的高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿。根据Ulmsten等[6]和Peteros[7]提出的尿道关闭机制学说创立的TVT技术是近几年来临床上应用较为广泛的一种安全。有效的治疗女性压力性尿失禁的新方法。TVT的禁忌症为妊娠或希望生育的患者、正接受抗凝治疗的患者、急性尿路感染者、逼尿肌外括约肌不协调性尿失禁、紧迫性尿失禁、膀胱容量＞800ml或＜300ml[9]。SUI严重影响了患者的生活质量。TVT术作为治疗SUI的有效手段,临床应用日渐普遍。虽然TVT手术操作简单,但应重视围手术期护理。由于SUI患者普遍存在心理压抑问题,因此对患者的护理首当其冲的就是心理疏导,应妥善与患者及家属沟通,既让其了解SUI的病理特征,又要了解TVT的相关原理,以更好的配合手术治疗。护士应掌握患者的身心特征,及时了解其心理动态,满足身心需求,全程给予人性化护理。综上所述,个性化护理对于TVT治疗女性压力性尿失禁的管理和评估其重要作用。

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[4] 宋岩峰,李亚钦,许波,等.福州市社区女性尿失禁发病现状的分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(4)：257-259.

[5] 李红婷,谢克基,荣超贤,等.广州市海珠区女性尿失禁的流行病学调查[J].广州医学院学报,2002,30(3)：48-51.

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[7] Petros P,U.An integral theory of female urinary incontinence.Experimental and clinical considerations[J].Acta Obstet Gynecol Scand,1990,69：153.