中西医结合治疗脑梗塞的临床观察

何春生

(定陶县陈集镇中心卫生院,山东定陶274100)

老龄化的出现,脑梗塞的发病率有上升趋势,致残率高,为此急性脑梗塞的治疗受到广泛的关注。目前,脑梗塞的治疗仍以药物为主,介入治疗在基层医院难以推广。为了寻找较为满意的治疗方案,我们采用两种中西医结合疗法治疗脑梗塞,取得较满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部患者均符合以下诊断标准[1]：1)临床表现、体格检查、头颅CT确诊脑梗塞。2)年龄≤70岁。3)近期内没有明显活动性出血倾向,1年内无手术史。4)头颅CT未见大片梗塞。5)实验室检查肝肾功能正常,凝血四项、血小板正常。以随机抽样方式分为两组。治疗组48例,男28例,女20例;年龄54～73岁,平均61.5岁。对照组30例,男20例,女10例;年龄56～67岁,平均60.4岁。两组性别、年龄经统计学处理无明显差异(P＞0.05) ,具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予口服肠溶阿司匹林或潘生丁,同时给予甲钴胺1.0 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,每日1次,胞二磷胆碱0.75 g加入0.9%注射液250 ml静脉滴注,每日1次。低分子肝素钙5000 u肌肉注射,每日2次,连用3～7 d,血塞通400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,每日1次。对部分可能出现脑水肿者予适当脱水治疗(甘露醇、甘油果糖、速尿),并给予降血糖、降血压、调脂治疗以及早期康复治疗。治疗组采用复方丹参20 ml加入5%葡萄糖氯化钠250 ml,刺五加80 ml加入盐酸倍他啶500 ml;中草药：丹参 30 g、当归 30 g、赤芍 30 g、川芎 30 g、牛膝 30 g、桃仁 15 g、红花 15 g、土元 20 g、地龙 20 g、何首乌40 g、白术20 g、莪术 30 g、五加皮 20 g、五味子15 g、绞股蓝 30 g、甘草 15 g等,日一剂,分三次服用。三个月评价疗效。对症处理。

1.3 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]。基本治愈：语言清楚,能独立行走,患侧肢体肌力接近5级;显效：主要体征显著恢复,患侧肢体肌力提高2级以上;有效：临床病状有所改善,主要体征缓解,患侧肢体肌力提高1～2级 ;无效：主要体征改善,患肢肌力较治疗前后无变化。

2 结果

对照组基本治愈6例,显效10例,有效14例,无效5例,愈显率45.71%,总有效率85.71%;治疗组基本治愈 19例,显效20例,有效 5例,无效4例,愈显率 81.25%,总有效率91.67%。两组愈显率比较有显著差异(P＜0.01),治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

脑血管被阻塞后,脑供血急剧中断,数分钟后,梗塞区中心的神经元,神经纤维即死亡,梗塞中心周围的半暗区虽然生物电活动中断,但在一定时间内仍能保持正常离子平衡与结构上的完全,如能及时恢复供血,可恢复其组织的功能。急性期脑梗塞症状出现后6 h内为溶栓的最佳的时机[3]。

中医认为,脑梗塞属中风范围。中风的发病因素不外痰、风、气血逆乱等,而痰瘀的因素最为重要。低分子肝素钙作用快、生物利用率高、半衰期长,有良好的效量预测性、具有抗凝、防止血栓延长、扩展的作用[4]。急性脑梗塞病史血液中及脑脊液中纤溶酶原激活物(t-Pa)等明显增高,使血液处于高凝状态,而纤溶酶活性下降[5]。低分子肝素钙可改善血液高凝状态,降低血小板的黏附率及聚集,防止血管内皮细胞损伤,从而防止栓塞进一步扩大,有利于改善脑梗塞患者缺血半暗带血流及预防进展性梗塞,减少神经功能的缺损,加速神经功能的恢复。上海市急性脑血管病规范化治疗协助组认为：低分子肝素钙治疗亚洲人群的急性脑梗塞有明显的短期疗效[6]。血塞通是由三七的活性有效成分三七总皂苷制成的注射液。三七始载于《本草纲目》,具活血散瘀、消肿定痛功效。本品能扩张脑血管,增加脑血流量,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,抗血栓形成。两者联合应用具有临床疗效确切的优点,显示出中西医结合的优势,从而为临床用药提供新的选择。

丹参、当归、川芎具有活血化瘀,降低血液粘稠度,减少血浆纤维蛋白产生的作用,促进脑内DNA、RNA和蛋白质的生物合成,明显提高培养神经元的存活率,最大限度的维持神经元的完整性,挽救了半暗细胞,加快了神经功能的恢复[3]。土元、地龙、桃仁、红花、活血通路,改善血液循环,增加血流量,防止新的血栓形成,首乌具有抑制胆碱酯酶活性作用;还对神经生长因子受体结合有不同程度的促进作用。有利于神经元的功能恢复,减少并发症和后遗症的发生[7]。所以本资料显示治疗组明显优于对照组,其副作用对照组无明显副作用,治疗组均有一定时间腹泻,但对身体无大碍。

[1] 中华神经科分会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：376.

[2] 全弘奎,郭红阳.涤痰通络法治疗急性脑梗死56例疗效观察[J].吉林中医药,2005,25(12)：10.

[3] 吴效普,金鲁明.中西医结合治疗轻中度血管性痴呆的临床研究[J].中华实用中西医杂志,2003,3.16(8)：1033-1036.

[4] Padma V,Fisher M,Moonis MRole of Heparin and Lowmolecular-weight Heparins in the Management of Actue Ischemic Strohe[J].Expert Revv Cardiovasc T her,2006,4(3)：405-415.

[5] 李峰,张贵斌,赵文洲.急性脑梗死患者凝血纤溶机制的探讨[J].脑与神经疾病杂志,2002,10(1)：16-17.

[6] 上海市急性脑血管病规范化治疗协助组.低分子肝素治疗急性脑梗死的前瞻性多中心随机对照临床研究[J].中国临床神经病学,2003,11(2)：175-177.

[7] 吴效普。中西医结合治疗轻中度血管性痴呆的临床研究[J].中国民族民间医药,2009,19-20.