小儿热性惊厥的护理

王雪静

(咸宁学院附属第一医院儿科,湖北咸宁 437100)

热性惊厥(FC)是儿科临床工作中的常见急症,若热性惊厥频繁发生或惊厥呈持续状态,且治疗和护理不及时会造成不可逆的脑损害,引起癫痫。我科 2005年 3月至 2008年 4月对 108例 FC患儿进行控制感染、控制体温、预防用药、健康宣教、定期随访等护理措施,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年 3月至 2008年 4月在我科住院 108例 FC患儿中,男 68例,女 40例 ,男∶女 =1.7∶1；年龄 4月 ～1岁 35例,1岁 ～4岁 62例,4岁以上11例。其中有 FC家族史 35例,癫痫家族史 28例,出生时有窒息史 15例。

1.2 护理方法

1.2.1 发作时的护理

①保持安静,禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通畅,及时吸取咽喉部分泌物,头偏向一侧,以免将呕吐物、分泌物吸入；③严重者给氧,以减少缺氧性脑损害。

1.2.2 控制感染

上呼吸道感染是发热的主要诱因。指导家长平日供给患儿足够的营养和水分,合理搭配膳食。较大孩子生活要有规律,进行适当的体育锻炼,以提高机体的抵抗力。居室要经常通风换气,少去人群比较集中的公共场所。

1.2.3 控制体温

在医生的建议下合理应用退热药,正确掌握药物的剂量和用法,对既往有 FC史的患儿提倡体温达到 38℃就使用退热药。同时配合物理降温,多用温水擦浴,水温保持在32℃～34℃,主要擦颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。降温时严密监测患儿精神、神志、面色、反应等情况,热退后及时补充水分和盐分,预防低钠血症的发生。

1.2.4 预防用药

对有 FC复发高危因素的患儿,发热时应选择性地使用高效抗惊厥药,以预防惊厥的发生。目前多主张间歇短程安定疗法。向家属解释清楚用药的剂量、方法、时机、目的、好处,消除家属的紧张心理。

1.2.5 健康宣教

向患儿家长宣教热性惊厥的病因、发病机制、临床表现,对存在 FC复发高危因素的患儿家长做好耐心细致的宣教,让家长认识到 FC复发的可能性,同时也了解到预防再次发作的可行性和重要性,消除家长的恐惧和顾虑,取得家长的积极配合。

1.2.6 定期随访

所有 FC患儿出院两周后进行脑电图检查以指导治疗、判定疗效和判断预后。定期随访,对FC患儿潜在的相关危险因素及时干预,有效控制FC的复发。

2 结 果

108例 FC患儿出院后定期随访,仅 8例再次发作,复发率7.4%,其再次发作的相关因素有:①首次发作年龄≤15个月；②首次发作前已有明显的神经系统异常(如脑瘫)或发育落后；③首次发作呈复杂性 FC；④一级亲属有癫痫病史或 FC史。

3 讨 论

热性惊厥是儿童时期的常见病,复发率较高。FC的发生是由于发热改变神经细胞的代谢、耗氧量和血流量所致。发热可以使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑对外界刺激的敏感性加强。这种作用可以影响到小儿尚未发育成熟的丘脑,使之强烈放电,造成强烈的电化学爆发,并传导至脑的边缘系统和大脑两半球,在临床上表现为惊厥发作。

多次 FC易造成缺氧性脑损害,甚至导致癫痫的发生。定期随访过程中发现,很多家长往往认为体温越高越容易再次发作,而忽略了低温也会发作,导致复发率增高。本文 108例住院患儿经控制感染、控制体温、预防用药、健康宣教、定期随访等整体护理措施后,仅 8例再次发作,复发率 7.4%。证实整体护理是预防 FC再次发作的有效措施。