海岛驻军医院内科住院军队病员的护理管理

李雪芬

军队医院尤其是基层海岛医院,军队病员占住院总人数的比例很高,在我科常年占 60%～70%。为军队病员服务是军队医院的宗旨,军队病员来基层各部队,人员素质高低不一,又脱离了部队领导的直接管理,在医院住院期间,管理难度较大。如何加强军队病员的管理,是新时期军队医院面临的一个重要而现实的问题。笔者针对目前军队病员管理中出现的新情况、新问题,提出了军队病员科室管理的新模式:一是提高认识,规范管理制度;二是加强管理教育力度,发挥病员的自我管理作用;三是落实奖惩措施,把好入院、出院关。从而使军队病员从入院、住院到康复出院的每一个阶段、每一环节都处在有效的管理之下,使整个过程形成一个安全、有序的良性循环。

1 我科住院军队病员现状分析

1.1 我科军队病员住院的两个特殊时期

一是新兵入伍后,二是老兵复退前。新兵入伍后,一时难以适应军队紧张的学习、生活和训练,出现身体及心理疾病较多,常需住院治疗。进入医院后,由部队封闭式管理、紧张的军队生活转入休养环境,常会因对新的生活环境、作息方式不适应,而产生各种负性情绪反应,而且年轻人思维活跃,独立性强,自我约束力差。老兵复退前,即将离开军队回地方的部分老兵,希望能在临走前进行全面的检查、治疗,如医院对这部分老兵管理不够严格,很容易出现这样或那样的问题。

1.2 多次住院的“老病号”多

许多患有慢性病的军队病员多次住院,对医院、科室的环境、各项规章制度比较熟悉,依从性差,不配合管理。

1.3 军队病员住院后,由医院进行管理

医院对军队病员的管理有一套完整的制度,管理主要依靠临床科室的医生、护士来进行。由于军队医院编制体制的调整,近年来从事临床一线的军人护士越来越少,地方合同制护士成为科室护理队伍的主力军,且护理队伍年轻,管理意识、经验相对薄弱,重治疗、护理,轻管理;有的非军人护士对部队严明的纪律和严格的管理难以理解,易导致管理松懈、制度落实不到位、管理出现漏洞;另一方面医护人员与军队病员之间不存在行政关系,病员不服管理。即使军队病员违反规定,医护人员也只能以建议或实施开除出院,不能进行有效的纪律管理。

1.4 医院所处的地理环境

我院邻近市区,周围娱乐场所、商场、酒店、网吧较多,与部队驻地(偏远的高山、海岛)形成鲜明的对比,成为他们心理失衡的诱发因素,易造成情感失控、自我放松。

2 护理管理措施

2.1 加强医护人员的管理意识,完善各项管理制度

住院军队病员的管理是医院管理的重要组成部分,是病区管理的重中之重。加强军队伤病员管理是加强科室正规化建设及提高部队战斗力的需要,医护人员不但要治疗各种疾病,同时要做好管理工作。联勤体制改革后,我院的卫勤保障区域扩大了,护理服务的对象更加多元化;不同兵种(陆、海、空、武警)、不同职务(干部、战士)、不同环境(高山、小岛、舰艇、潜艇、陆地)军队病员易出现的身心疾病各不相同。这就要求护理人员转变护理服务理念,坚持“姓军、为兵、保打赢”的护理工作宗旨,由单纯的疾病护理、浅层次的护理服务,向生理、心理、社会的整体护理转变,最大限度地满足军队病员的身心和社会需求。要熟悉医院的相关规章制度,人人参与管理,大胆管理,增强管理的有效性。

2.2 加强管理教育力度

2.2.1 选择有经验的护理人员担任责任护士 军队病员入科后,选定责任心强、专业知识丰富、具有较强沟通能力的责任护士,全程负责病员的整体护理,内容包括:环境介绍、医院规章制度教育、用药知识、各种检查及术前准备注意事项、饮食指导、自我保健措施、心理护理、出院指导等。

2.2.2 落实查房制度 坚持每日查房,护士大小夜班查房,及时发现不请假外出、冒名顶替现象,防止人员夜不归宿,每晚 9:30向总值班室报告军队病员在位情况,每天科室早交班时交待军队病员在位情况;建立病员请销假登记制度,严格限制军队病员外出,依据病情由当班护士、经管医生酌情批假,病员 2人同行并按时归院。对熟人、朋友不搞特殊,发现问题及时报告,使医院、科室对军队病员的管理工作真正落到实处。

2.2.3 强化病员自我管理意识 每周由科主任、护士长负责召集开一次军队病员座谈会,全面、客观地掌握各种信息,了解他们对护理工作的满意度,指定责任心较强、病情较轻、年龄较大、级别较高的病员担任军队病员负责人,协助科室管理,并就每周的表现进行讲评,提出下一步的要求。对不服从管理的军队病员,轻者批评教育,情节严重者通报其所在单位进行严肃处理。对不请假外出、逾期不归者,科室按照管理流程进行处理,逐级上报。

2.2.4 加强与病员所在单位领导的联系 与各体系部队加强沟通,明确军队和医院管理的职责范围,定期走访,保持经常性联系,协同管理。病员入科时及时登记其所在单位领导联系电话,告知住院须知并签名,以打消其违反条例、条令及相关管理规定的念头,将管理工作建立在相互理解、相互配合的基础上。出院后及时向医院总值班报告,通知其单位,酌情请其单位派人接回,并向病员单位领导汇报其住院期间的表现。经管医生实事求是地为每一位出院病员填写《部队伤病员住院情况反馈表》,一式三份,请病员本人核对并交科主任、护士长签名后,一份交其单位,一份交医院医务处,一份科室留底,有效地防止病员出院后不回单位,或私自离队,或绕道它地,使之始终处于军队管理之中。

2.2.5 严格陪护管理 团以下干部、战士住院,原则上不安排军人陪护,确因病情需要陪护,由经管医生、护士长向其所在单位提出申请,由部队选派作风素质好、自我约束力强的军人陪护,陪护人员必须服从科室管理。曾发现个别战士陪护,责任心不强,乘陪护之际不请假外出,我院通过加强与体系部队的联系、沟通,取得部队的配合,严格陪护管理,每晚检查军队病员在位情况的同时清查陪护人数,发现问题及时处理,有效地防止了各种不安全苗头的发生。

2.3 营造温馨舒适的住院环境,促进军队病员管理

2.3.1 设立军人病房 去年,我院重新整修了内科病房,大大改善了病房住院条件。依据我科军队病员住院的特点及科室的实际情况,我们专门设立了军人病房。病区安静、整洁、舒适、温馨,将军队病员集中收治,并配备了报刊、杂志、棋牌、闭路电视等,节假日开放文体活动室,开展健康向上、丰富多彩的文体活动,以丰富军队病员的住院生活。对符合住院条件的军队病员不待床、不拒收,简化用药、检查审批手续。医院领导每周下病房查一次房,询问军人病员的身体状况和治疗情况,督导科室做好工作。

2.3.2 建立良好的护患关系 军队病员在住院期间,课外活动时间相对减少,生活枯燥单调。医院从人文关怀的角度出发,把各项管理制度人性化,为他们营造一个温馨和谐的家园。分析各种违纪现象的原因可以看出:对军队病员管理必须贯彻以人为本的思想,在人性化管理上下功夫,走出重“制度管理”,轻“人文关怀”的误区,使“硬管理”实现“软着陆”。忽视病员的心理状态,即使有严格的规章制度,也难以做好军队病员的管理工作。如:部分医务人员服务态度冷漠、责任意识不强,使患者产生抵触情绪,这也是出现不服管的主要原因。我们通过在护理人员中开展“评选明星护士”、“假若我是患者”、“微笑服务”等活动,为军队病员提供送检、护送、保洁、护工等服务,想方设法改善伙食,尊重不同民族的饮食习惯,全方位解决就医过程中遇到的各种困难;虚心听取军队病员的意见和要求,科室设置“意见箱”,让病员把不满意、不方便的意见留下来,让病员参与治疗、护理的全过程,并提供心理、社会、预防保健、康复、健康教育和指导等多层次服务;采取各种温馨提示的方式,让病员在潜移默化中自尊自律,从而创造良好的管理氛围,让军队病员感受到关爱,自觉地服从医院的管理。针对部分军队病员初次住院,且远离家乡、身边缺少亲人的关爱、遭受疾病困扰易造成情感失落等心理特点[1],通过护理人员周到、细致的服务,积极有效的心理调整和疏导,建立良好的护患关系,为住院病员的全程管理打下扎实的基础。

2.4 做好出院病员的健康指导

部分军队病员出院前常有些担心,表现为怕疾病反复、恢复不彻底或慢性化,怕自己体力不能适应部队的生活及训练。我们根据他们出院后所关注的问题,针对不同内科疾病特点,做好出院前的健康指导,帮助建立科学的生活行为方式,如:出院后的防病知识,如何进行有效的功能锻炼,饮食起居及训练时的注意事项等,经过健康教育和心理疏导,确保军队病员出院后康复的连续性,定期与之联系,安排来院复查,使之没有后顾之忧。另一部分慢性病员在心理上总觉得“虚弱”,怕回部队训练、工作受不了,反复多次住院,习惯于病员角色的惰性表现,我们及时帮助他们转换“角色”,经耐心沟通,从心理学角度给予帮助,说明其既不可能长期住院,也不符合自己得到锻炼提高的长远目标。经过几次心理疏导,使他们认识到自己的问题所在,愉快出院归队。

我科军队病员大多来自偏远的高山、小岛,出院归队交通不便,且常受气候影响(如台风季节常因台风影响没有车船),出院前责任护士、经管医生需多加关心,了解其回所在部队的车船班次情况,通过电话与病员所在部队取得联系,告知出院日期,确保病员安全归队。对于因病情需要须转上级医院进一步治疗的军队病员,及时报医院开出转诊单,尽快为他们联系好转诊医院,减少在院延滞时间,保证医院与部队、上级医院管理的衔接,彻底杜绝军队病员管理上“挂空档”的现象[2]。

总之,军队医院必须牢记“姓军为兵”的服务宗旨,始终把为部队服务、为兵服务放在第一位。军队病员的管理,不但影响到医院的正规化管理,也与提高部队战斗力密切相关。主动、连续、全程、全方位的整体护理模式是适应新形势下部队工作特点,更好地服务于部队官兵的先进护理方法。我科以患者为中心,了解和帮助解决军队病员的思想问题和实际问题,满足病员身心两方面的需要,使海岛驻军医院内科住院军队病员的护理管理走上一个新的台阶。

[1]马晓燕,冯秉华.浅谈整体护理在部队伤病员管理中的应用[J].武警医学,2000,9(9):564-565.

[2]易秀英,向月应,朱世和,等.建立“军队伤病员管理办公室”的做法与成效[J].解放军护理杂志,2004,21(5):74-75.