军队医院医疗欠费问题探析

○黄慧青 秦翔鹏 （中国人民解放军第三○九医院 北京 100091）

军队医院医疗欠费问题探析

○黄慧青 秦翔鹏 （中国人民解放军第三○九医院 北京 100091）

在既要追求社会效益，也要考虑经济效益的今天，追求经济利益最大化成为相当多医院的主要管理目标。医院管理层必须要让工作人员对这个问题引起足够的重视。解决这一问题需要国家加强医疗改革力度，医院落实科学规范化的管理，并且采取积极有效的管理措施，预防为主，最大限度减少或杜绝医院欠费。

医疗欠费 成因 分析 对策

医疗欠费是指病人享受医疗服务，占用医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，而不能承付医疗费用的一种经济关系。长期以来，医院救死扶伤的宗旨没有改变，不管医疗卫生事业如何变革，医院对病人都应积极救治，使其康复。然而医疗欠费问题却未引起足够的重视。所有医院均存在不同程度的欠费问题，以中国人民解放军第三○九医院为例，从2007年至2009年每年的欠费都以成倍的速度递增，2010年仅半年时间就高达数百万元，时刻困扰着医院的有关部门。同时，医院的医生护士还必须充当追债者，影响医护形象、医患关系，甚至引发医疗矛盾和纠纷。

一、医疗欠费原因分析

1、医保拒付造成欠费

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定城镇所有用人单位都要参加基本医疗保险，医保中心对医疗费用实行严格控制结算，对超疗程、超适应症、超剂量、超医保报销政策发生的医疗费用实行拒付。受利益驱使，个别医护人员对此视而不见，依然是乱检查、滥用高档药品、乱收费。从而使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势，若不加以重视，必将成为医院欠费主流。

2、患者贫困造成的欠费

随着我国医疗条件的逐年改善，当今大型医院的医疗设备越来越先进，造成患者就医成本逐年增高，造成医疗费用呈上升趋势。一些家庭困难的患者无法承担昂贵的医疗费用，但患者病情严重，必须入院抢救治疗，在各种规定下，医院不得不先垫付抢救费用，而患者又无力支付这笔费用，从而形成了患者因贫困而导致医疗欠费。

3、交通肇事造成的欠费

交通肇事伤员来医院抢救，因伤住院的患者大多伤势较重，本着救死扶伤的原则，医院对其都实施人道主义的抢救治疗。部分伤员因伤势较重，治疗无效导致死亡的患者，不仅高额的医疗抢救费用无人支付，还有大量后续处理的相关工作还要进行耗费。由于交通事故牵涉到多方责任，事故双方或者几方互相扯皮拒不支付医疗抢救费用的情况时有发生，经常出现医院为患者垫付的医疗费用无人偿还，从而造成欠费。

4、医疗纠纷造成的欠费

目前，随着法律上医疗纠纷举证倒立的实施，法院民事庭中医疗案件越来越多，加之医疗信息的不对称性，一些患者及其家属在对医疗过程中不满意或者不明白的地方，更或者就是想减免医疗费用，经常以经济赔偿相威胁，动辄上诉法院，或披露于报端。有些医院本身在医院救治过程中存在技术或责任缺陷造成事故或者患者不满意，对于责任事故，收费不成，反需赔偿一大笔费用。对于一些因医院工作人员非医疗责任而造成患者及其家属不管出于什么目的而要求减收或者免收医疗费用，医院碍于声誉等一些非责任因素而息事宁人，减免患者费用等现也造成了一些欠费。

5、违规造成的欠费

目前医院部分欠费是因为工作人员碍于人情关系，加之医院本身管理控制制度不完善，患者住院押金有担保或有人打招呼即不交住院押金，出现医药费超过住院押金时，直到患者康复出院，工作人员碍于熟人面子也没人提到欠费的事。

二、避免医疗欠费的对策及措施

在经济市场化的大潮中，我们医疗系统也不可避免地加入到日益激烈、残酷的市场竞争中。在既要追求社会效益，也要考虑经济效益的今天，追求经济利益最大化成为相当多医院主要管理目标。医院管理层必须要让工作人员更多地对这个问题引起足够的重视。为了达到这个目的，就需要国家加强医疗改革力度，医院落实科学规范化的管理，并且采取积极有效的管理措施，预防为主，最大限度减少或杜绝医院欠费。要解决这一问题，应从以下几方面着手。

1、完善医疗保险管理机制

加强医疗保险体制和社会救助体制，实行全民保险，使贫困患者在能够得到及时救治的同时，也能保障医院应得的收益。这是最有效、最根本杜绝因贫困造成医疗欠费的途径。

医院要加大全院工作人员组织学习医保政策的力度，及时掌握医保动态，加强医德医风教育，杜绝医护人员乱检查、滥用高档药品、乱收费现象。医护人员应本着服务患者的思想，想病人所想、急病人所急，在技术充许的情况下保证患者花最少的钱得到最好的治疗效果，让患者满意。

同时，医保审查工作人员，不仅要对本职工作认真负责，还要努力钻研医疗保险政策。在工作上，所有医疗资料上传医保中心前，将所有违规现象杜绝在医院内部，同时定期对医院工作人员进行医保动态宣传，不但在工作上杜绝医保拒付，同时也减少医院工作人员出现违规的几率。

2、加强交通事故处理协调

交通肇事患者和“120”患者，医院要与公安交警机构、120急救中心等部门加强联系协调，既要为相关患者提供绿色通道，还要取得相关单位对医院工作的支持，积极寻找无主患者家属，联系落实医疗费用。笔者认为国家政府部门应尽快建立一种社会救助基金或者由政府相关部门提取一定的补贴对确实有困难的或者因种种原因不能结账的患者产生的欠费，对医院实施补偿，尽量避免本不该由医院承担的患者欠费的重负。

3、加大非职务受贿打击力度

很多医疗纠纷的根源是利益作祟，随着我国法律出台非职务受贿罪，对医疗系统工作人员众多“回扣”、“提成”将成为非职务受贿打出的重点对象。为了减少军队医院工作人员涉罪行为的发生，要教育军队医院工作人员时刻树立以“病人为中心”的思想，正确处理社会效益和经济效益的关系，增强病人对医生的信任度，做到因病施药，合理用药，减轻病人负担，从而减少军队医院工作人员为了“回扣”、“提成”而过度医疗或者试用新产品造成医疗纠纷，尽量避免使医院利益受损。

4、科学管理杜绝违规

杜绝工作人员违规操作造成医院利益受损，医院要从管理上下功夫，充分利用医院医疗网络，科学化管理，从技术手段上杜绝违规现象发生。

患者入院时住院处应该详细录入患者信息并根据病种收取预交款，入院后跟踪病人补交款情况，当经费出现不足时，督促相关部门及时补足预缴款。病人预交款未带足又急需住院的患者，必须经收治医生签名，报告相关领导同意后方可办理入院手续，并在治疗过程及时补交。

当住院病人费用临近最低限额时，系统应自动提出预警生成，打印催款通知单。临床医护人员要改变传统行医观念，树立经济管理观念，建立主管医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制，及时督促患者缴费，并对不能按时缴费的采取相应有效的措施。如特殊情况，需欠费治疗，必须报院首长审批。如因医护人员催费不及时导致患者欠费的，欠费金额将从科室收入中扣除，对相关负责人再扣当月的岗位津贴，同时调动全院人员催费的积极性，对没有欠费或者催费工作搞得好的科室给予一定的奖励。

利用网络强化患者信息管理，对欠费老病号进行欠费记录，欠费挂账，在医院各区域内实行信息共享，建立监督机制，明确责任部门，部门与部门之间紧密协调，将多次恶意欠费者登记在案，必要时向公安机关报案，并提供证据。

医院必须通过自身的努力，采取有效的手段从源头上进行防范，减少欠费损失。

5、加强追收制度，建立完善登记

必须建立医院欠费专门机构或由一个现有部门兼任负责，其他部门必须协助配合其工作。欠费专门机构有权力监督其他部门是否按时、合理地对医疗费用进行收缴。欠费专门机构将患者欠费情况建立档案，包括患者姓名、住院号、联系地址、所在科室、经治医生、费用情况等，在医院各区域内实行信息共享，必要时设专职催收人员，专人负责及时上门追收。归根到底是医院没有将医疗欠费纳入科室目标管理内容进行考核，不涉及个人利益，工作人员往往责任心不强，做好好先生，带来严重的负面影响，也严重影响了医院的经济效益。

总之，医疗欠费不仅仅是医院管理问题，还是一个社会问题，医疗欠费的存在严重影响了医院的正常运转，危及医院的生存和发展，同时也降低社会医疗保障水平。因此，避免和防范医疗欠费已成为一个刻不容缓的课题。医院必须重视和完善对医疗欠费的科学规范化管理，协调各部门之间相互配合，积极采取有效措施，防止医院有限的资金流失，促进医院日常业务的正常运行和医疗技术的提高，以保证医院良性可持续发展。

周鑫：完善医院管理减少医疗欠费[J]．中华现代医院管理杂志，2009（7）.