动态血糖监测，你做了吗？

文/上海交通大学附属第六人民医院内分泌科 李鸣

血糖监测是糖尿病治疗的重要组成部分。常规的血糖监测包括空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后及睡前（夜间3点）7个或8个时间点的瞬间血糖。瞬间血糖值容易受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，只能反映一天中几个时间点的血糖情况，存在着一定的片面性和不准确性，很难发现无症状的高血糖和低血糖。对血糖波动较大的患者而言，这些瞬间血糖值不足以为医生提供准确的用药依据。

动态血糖监测系统，也叫血糖Holter，预先在患者体内置入血糖感受芯片，自动收集数百个血糖信息（包括夜间），准确、全面地反映患者昼夜血糖变化规律。动态血糖监测是近年来临床上广泛应用的血糖监测技术，是继动态心电图监测、动态血压监测后的又一项重要的人体动态监测系统。它的缺点是测试系统的血糖探针必须埋在皮下，患者在监测期间不能做剧烈运动。

自从有了动态血糖监测系统医生能全面了解患者的全天血糖波动情况，制定更为合理的治疗方案。2009年12月发布了中国首个动态血糖监测临床应用指南。

传统指血血糖监测只能反映一天中几个时间点的血糖情况，不能代表全天或一段时间的整体血糖水平，尤其不能反映血糖波动趋势和夜间无症状性低血糖，难以为医生提供准确的治疗依据。

动态血糖监测系统（CGMS）由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5部分组成。监测时探测头植入在患者的腹部皮下，与皮下组织间液的葡萄糖产生化学反应，并转化为动态血糖值。小巧轻便、不会产生不适感觉，不影响日常生活，每5分钟自动采集一次血糖值，每天可采集288个时间点的血糖值。受测者佩戴3天后，医务人员就能获得一条完整的血糖值曲线，掌握受检者连续完整的血糖信息。通过记录患者三天的血糖波动情况，能更加准确、全面地反映患者昼夜血糖的波动趋势，不仅能帮助医生全面了解患者血糖波动情况，包括日内血糖波动、日间血糖波动、进餐相关性血糖波动和夜间低血糖、高血糖等，进而有针对性地调整和优化治疗方案，还可以使患者对饮食、运动和情绪等因素对血糖的影响有一个直观的认识，从而更主动积极地配合医生的治疗。

哪些人需要做动态血糖监测？

有以下情况建议进行动态血糖监测：血糖控制不佳，需要根据血糖谱制订、评估和调整治疗方案者；需要排除隐匿性低血糖或高血糖者；怀疑有“黎明现象”（清晨血糖升高）者；怀疑有苏木杰现象（夜间低血糖，清晨血糖反应性升高）者；新发糖尿病患者；妊娠糖尿病患者。