基层医院电子消化内镜临床教学的体会

张蔼明

（临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

基层医院电子消化内镜临床教学的体会

张蔼明

（临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

基层医院；电子消化内镜；临床教学

临夏州人民医院消化内镜中心于1999～2008年对17名县乡级医院消化内镜专业进修医师进行了3～6个月的培训，并派出人员具体指导本地区各县医院、乡卫生院开展消化内镜诊疗工作，体会如下。

1 基层医院消化内镜医师基础技能的培养

（1）由于各种原因，县乡级医院消化内镜建制不如大型综合医院那么细，各医院胃镜室设备基本只有1台，专业人员仅1名。这就要求从事消化内镜工作的医师必须全面熟悉消化内镜的专业性能、消毒和保养方法，掌握术前准备情况、消化内镜检查技术及方法，消化内镜检查适应证、禁忌证及并发症的处理方法，活检技术及方法，各种疾病的诊断标准。

消化内镜是精密的光电机械设备，价格昂贵，要求严格按规范进行操作、清洗、消毒及保养，否则会影响其正常使用及使用寿命。进修医师必须熟练掌握消化内镜的结构特点和各旋钮、按钮及附件的位置和作用。基层医院常有以下现象：由于不会调节或不会使用视频系统，消化内镜常被闲置；由于未经正规培训医师不能规范操作或未能进行正确保养，使医院花费巨资购进的消化内镜设备严重损坏而无法使用。

因此，操作者必须严格掌握消化内镜诊疗技术的适应证、禁忌证及并发症，才能发挥消化内镜诊疗技术的最大优势，使患者最大限度地受益。

（2）消化道解剖知识是运用消化内镜诊疗技术的基础。对消化道解剖结构的认知程度直接影响消化内镜操作者的技术水平。进修医师必须熟练掌握口咽部、食管、胃、十二指肠、空回肠、结肠及直肠的解剖知识，熟悉消化内镜下消化道各部的解剖标志。这不仅能提高进修医师的对镜下疾病的判断能力，更有利于其熟练操作电子消化内镜。如掌握了喉口、梨状窝与食管入口的关系，就可以很好地指导消化内镜从咽部进入食管的进镜动作。

消化内镜操作技术性很强，有许多要领，带教教师应毫无保留地、手把手地传授各种操作方法，如观察胃底部“U”形反转的操作方法等。进修医师应认真揣摩带教教师的各种操作方法，熟练掌握观察各部位的消化内镜操作方法及注意事项。

（3）进修医师因对消化内镜诊断思维方法只有理论而缺乏实践，对病变描述、分析、诊断及鉴别诊断无从下手，常表现为鉴别诊断困难，剖析病情不充分，没有抓住消化内镜显示出的主要特征而轻率下诊断。因此，在带教中应针对典型病例，讲授正常消化道、常见消化疾病及术后变异情况的消化内镜下表现，通过分析病变部位、大小、形状、边缘、表面情况、质地等，讲解鉴别诊断原理，有意用一些病理、临床证实的典型或漏误诊病例进行回顾性学习研究，给进修医师一些典型常见病及疑难消化内镜图片，让其独立书写报告，带教教师对它进行评述、修改。通过规范书写报告训练，提高进修医师的消化内镜分析诊断能力。

2 带教中的细节问题

（1）要求进修医师第1个月不操作，以观摩为主，兼做术前准备和消化内镜清洗、消毒、保养及术中配合。使进修医师在观摩过程中建立对消化内镜的感性认识，掌握消化内镜的插镜方法及技术、活检方法及技术、操作注意事项，将书本知识与临床实践相结合，对常见病消化内镜下的诊断标准和治疗技术有较深刻的认识。在这一阶段，可以让其使用废旧消化内镜进行模拟操作。第2个月要求进修医师在带教教师带领下进行操作。最初让进修医师只在某个阶段操作，如电子胃镜检查先学习通过咽部的技术，胃镜进至食管后，带教教师接手继续检查，以后逐渐增加其操作机会，直至完成全部检查。每次检查结束后，由带教教师讲评进修医师在操作过程中的成败得失。第3个月，在前2个月学习的基础上让进修医师独立接诊患者并进行操作，但带教教师要放手不放眼，重点使其养成良好的操作习惯，要及时中止各种不规范操作和危险行为，避免引发医疗事故。要求进修医师用3个月学习和掌握胃镜诊疗技术。掌握胃镜后，如有要求，再开始为期3个月的肠镜检查技术学习。

（2）同一项操作，进修医师所用时间可能是熟练者的几倍到几十倍，并且常不能成功，给患者带来额外的痛苦并发生不必要的医疗纠纷。带教教师要反复详细讲解要领，要求其认真观摩、模拟练习，掌握要领后再操作，一旦操作不顺利或遇到复杂严重病情，马上由带教教师处理。选择病情相对简单、身体比较好的患者让初学者操作，效果更好[1]。另外，带教教师及时接替操作是对进修医师的一种保护，也是对患者负责的表现。

3 授之以鱼，不如授之以渔

消化内镜诊疗技术的学习是循序渐进的，掌握技术及要领后，熟练程度会随着检查病例的增多逐步提高。对疾病认知及诊疗水平的提高是积累知识的过程。反复研读国内外优秀经典专业书籍[2]是提高业务水平的好方法。进修医师除在进修期间通过学习熟练掌握消化系统常见疾病消化内镜下的诊断标准和治疗技术外，还要有继续学习的能力，如经常参加消化专业专题讲座，观摩各种示范操作，观看幻灯、课件、电影、互联网中的相关内容，并注意了解国内外消化内镜诊疗的先进技术动向等[3]，紧密结合自己的实践，不断提高消化内镜诊疗水平，以最大限度地减少误、漏诊。

[1]姜庆，张唯力.泌尿外科内镜临床医师进修教学体会[J].局部手术学杂志，2005，14（6）：410.

[2]柏健鹰，王沂芹，赵晓晏.消化道电子内窥镜进修医师多维度教学的探讨[J].局部手术学杂志，2009，18（3）：196.

[3]王静，黄惠平.消化内镜规范化教学的临床实践[J].医学教育探索，2009，8（2）：186～188.

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1671-1246（2010）12-0054-02