手术室护理实习临床带教的探索与进展

高 虹

（河南省中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

手术室护理实习临床带教的探索与进展

高 虹

（河南省中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

目的 探讨手术室护理实习临床带教的方法。方法 运用本科室制订的护理实习临床带教计划与措施实施带教并对效果进行探讨。结果 通过多年的临床带教与摸索，认为此带教方法切实可行。结论 本科室制订的护理实习临床带教计划与措施合理、有效，可实施性较强。

手术室；护理实习；临床带教

我院是一所综合性教学医院，手术室每年平均接受100名本科、大专、中专临床护理实习生（以下简称护生）实习。手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查、诊断并承担抢救工作的重要场所，手术室工作具有一定的特殊性。手术室的临床带教是以手术室的教学目标为导向，带教教师按教学目标导向来指导自身行为，并使护生学到精湛的护理技术，能够担负起手术室繁重复杂的工作。根据手术室专业技术独特、应急性强的特点，我们对手术室的带教工作进行了探索和改革，取得了良好的效果。

1 建立带教教师队伍

要从手术室选拔最优秀的护师做带教教师，建立技术过硬的带教教师队伍。明确教学组长职责、带教教师职责[1]。手术室带教教师应严格遵守各项无菌操作规范和制度以及消毒隔离制度。重用有一定学历、有能力、有多年工作经验和实践能力的带教教师担任总带教，总带教及科室主管护师必须能处理较复杂的手术室专业技术问题，能对护生进行业务指导，承担主要教学授课任务；护师能独立处理手术室的专业技术问题，她们承担次要教学任务；护士能胜任手术室护理工作，协助总带教及护师完成教学任务。手术室护理教学是在手术室带教教师指导下护生的认识实践过程，手术配合是教学的基本内容。

2 护生的基本情况和评估

了解各层次护生的情况，针对不同文化层次的护生制订不同的带教方案。

2.1 成人教育本科、大专生

成人教育本科、大专生的学习目的明确，他们珍惜来之不易的学习机会，渴望通过临床实习，提高自己的专业知识水平，把理论知识灵活运用到实际操作中，充分提高自己的专业知识、临床操作及管理水平，使自己成为适用型护理人才。

2.2 正规护校中专生

正规护校中专生对职业选择明确，通过在护校的学习，整体文化程度有所提高，表达能力有所增强，思维活跃。

3 确定合理的带教计划

合理安排实习时间和内容是实现实习目标、决定护生实习质量的关键，由护理部统一分配护生到手术室。

3.1 合理安排时间

一般护生在手术室实习的时间为4周。按照教学大纲，第1周的第1天由总带教教师负责，第1～4周采取“一带一”的带教方式，其中第4周为考评阶段。根据每周的具体情况制订实习和考评计划，根据计划对护生进行有效的指导与带教。每周安排有经验的教师给护生讲课。

3.2 熟悉基本制度

护生在手术室实习要熟悉手术室的特定环境，消除恐惧心理，缩短转科适应期；了解手术室的布局，手术室的区域划分与内部设施；认识工作环境的严肃性、科学性及无菌操作的正规性；了解手术室的各项规章制度，重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度及无菌技术操作原则；熟悉各种灭菌、消毒的方法、原理及注意事项。

3.3 掌握无菌技术

熟练掌握常用手术器械的名称、性能、清洗消毒方法及各种手术包、器械包等物品的准备，术后污染器械物品的处理方法，手术间台面、墙壁、地板的消毒[2]等。熟悉无菌持物器械（钳和镊）、无菌容器、各种无菌包的使用方法以及取无菌溶液法。

4 带教计划的具体实施

此阶段是带教计划的执行阶段，也是关系到计划完成与否的关键环节[3]。

（1）护生入科的第1天，上午由总带教教师介绍手术室环境、设施、布局、各级人员的职责分工，消除他们的陌生感和恐惧感，使护生对环境逐渐熟悉。然后重点学习职业道德规范，学习本科的各项规章制度，使护生了解手术室及手术室工作的重要性，并且对护生进行素质教育，培养护生爱岗敬业的精神以及高度的责任感和同情心。下午讲解常用器械名称、使用及保养方法，缝合针、线的型号及其用途和穿线方法。讲解并示范无菌持物器械及无菌容器的使用方法。另外还要讲解高频电刀、负压吸引器的使用原理及操作方法，了解手术室常用仪器的使用方法等。

（2）从护生入科第2天开始，由带教教师辅导学生进行具体操作，在护生对环境完全熟悉的情况下，可以指导学生做些力所能及的事情，比如准备手术用品，打无菌手术包、无菌敷料包、无菌器械包等，配合手术台及无菌操作台的工作等。按照“一带一”的带教方式，由手术室的带教教师带领护生做术前访视、常规准备、麻醉手术配合以及术后整理。带教教师要一边叙述，一边操作，并在授课中将文明、礼貌的言行举止表现出来。在核对病历、手术卡中的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、麻醉方法等的过程中将手术室严格的查对制度体现出来。要把做好术前、术后的“三清点”制度重点突出地体现在教学中。重点讲解敷料和器械数量的清点，无菌技术操作，查看无菌包内外是否有无菌指示剂和物品名称及责任者签名。讲解如何预防差错事故、识别过期物品、定期更换消毒液等。在护生实习时，要求其严格按规程进行刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾等，在整个手术进程中保持和监督手术区的无菌状态，培养护生的责任心，使其树立无菌观念和掌握无菌技术。出科前考试（包括操作和笔试）也由带教教师组织进行。

（3）第1周的授课内容是由带教教师讲解洗手、穿脱手术衣、戴无菌手套及消毒铺巾等的基本操作，先使用多媒体设备为学生播放一些与授课内容相关的影像资料，刺激学生的感官，再让学生练习具体操作，带教教师的每一步讲解都应细致，把要领讲解清楚，一直到护生操作熟练为止。第2周给护生讲解及示范各种常用手术器械的名称与使用方法，使护生了解各类无菌敷料包、器械包的名称、规格、折叠及打包方法，掌握手术后器械、布类、手套的处理方法，房间的收拾与布置，空气的消毒和处理方法以及无菌物品的使用和灭菌要求。第3周讲解器械师的主要职责，如怎么准备器械包、无菌敷料包、无菌手术衣及各种有关的无菌物品（如引流管、引流袋、导尿管、注射器、输液器、输血器等），怎样配合手术医生，怎样传递器械等，在讲解的过程中，一定要给护生说明，在传递器械的同时，一定要学会自我保护，不要让锐利的器械伤害到自己，还要教会护生传递手术刀、缝针、手术剪等的技巧，这样才能够保证手术顺利进行。主要以阑尾切除术、疝修补术和剖宫产等常见的手术为例，讲解具体操作，并且使学生了解各种手术体位的名称、摆法等。第4周由护士长及带教教师对护生进行出科前考试（主要是笔试）。

（4）出科考评。出科考评是对教学效果做出的一个客观评价，这样可以发扬优点克服缺点，使临床带教水平不断提高。

①护士长要自检自身的工作表现，上班时是否以身作则、专心致志，各种制度实施的情况，包括提问个人职责时的回答情况和每月考评情况。另外护生对带教教师的医德、医风与带教方法进行评价，通过评学、评教的方法使护理实习临床带教质量逐步提高。

②对环境及规章制度的考评。要考查护生是否能够熟练、准确地准备手术器械、无菌敷料包及特殊物品，对无菌包的使用方法及相关规章制度的掌握情况，测试成绩当场公布，以激发学生的上进心。

③模拟手术配合的考评。由带教教师模拟手术配合，清点所有手术用物，术中认真进行“三核对”（缝针、敷料和器械的数量要准确无误）。手术室是差错事故高发区，为确保安全，操作人员一定要在术前练好基本功。

④由带教教师考查学生的无菌操作技术（包括静脉穿刺、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、打无菌包等），填写《本科室临床带教护生操作考核表》。此考核表主要以对《无菌台的设立考核标准》、《术中无菌技术操作考核标准》、《外科刷手法考核标准》、《穿无菌手术衣操作考核标准》、《戴无菌手套操作考核标准》的达标情况为填写依据。

（5）出科前要把护生的笔试及操作考核的成绩在本科室存档并报到护理部存档。

通过带教教师的言传身教，使护生了解了手术室的环境、工作性质、需要具备的专业知识及技能，掌握了严格的无菌操作技术，使护生实习目的明确，熟练掌握了专业技能和业务技术[4]。

在带教的同时，也使带教教师的专业素质不断提高，促使教师坚持业务学习，提高自身的业务水平，最终改善自己的知识结构，探索先进的带教方法，提高带教质量，以便优化带教过程，使每名护生都能获得最佳的实习效果，圆满完成实习任务。

[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.

[2]张峥.手术室护理技术手册[M].北京：人民军医出版社，2000.

[3]王海芳，孙志敏，钮美娥.目标带教法在护理后期实践教学中的应用[J].护士进修杂志，2001，16（10）：787～788.

[4]郑修霞.当代教育学理论与护理教育[M].北京：北京医科大学出版社，1994.

G424.4

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1671-1246（2010）14-0083-02