医学教育要重视学生学习方法的培养和训练

郭泉生，冶福云

（临夏州卫校，甘肃 临夏 731100）

医学教育要重视学生学习方法的培养和训练

郭泉生，冶福云

（临夏州卫校，甘肃 临夏 731100）

医学教育；学习方法；教学方法

授人以鱼，不如授人以渔。学法和教法都是教育改革的重要内容。在医学教育中，许多教师重视教材内容的传授，忽视对学生学习方法的指导和培养，严重影响了学生自学能力的提高。从长远来看，学习方法比学习内容更为重要。笔者拟从医学教育学科特点出发，谈谈培养和训练学生学习方法的几点体会。

1 虚心学习，力戒骄傲

学习首先要端正态度，明确目的，方可虚心学习。虚心是做人之道，也是学习之常。伟人说的好：“虚心使人进步，骄傲使人落后。”我们始终要记住这个真理。自古治学忌自满，自满就会故步自封，停止不前。有些人学到一些皮毛就觉得了不起，高傲自大，可对他提出问题时，知其一，不知其二，或者东拉西扯，甚至文不对题。有句谚语：“初学三年，天下能去，再学三年，寸步难行。”学医者更是如此。初学者在临床上觉得能治百病，经过数年的学习进修后，觉得准确地诊治某种病症十分困难，这就说明学后方知不足。学习无处学处处学，向一切内行的人学习，向师学，向同事和学生学。因“寸有所长，尺有所短”；“三人行，必有我师”。总而言之，学习要谦虚谨慎，博采众长，为我所用。

2 持之以恒，循序渐进

学习必须持之以恒。世上没有一蹴而就的事，学习更不存在什么捷径和秘诀。敷衍了事是学不到知识的。虽然每个人能力不同，但只要坚持不懈地学习，一定会有收获。知识发展的规律是循序渐进，由量变到质变。如学习医学知识时，首先学习基本的文化课知识，然后学习人体解剖、组织、生理、生化知识，再学习病理、微生物、寄生虫知识，最后学习临床疾病知识，先知正常方知异常。中医也有“视常人，按常脉，三年方可为医”的说法。学习肺部听诊知识时，须先知正常呼吸音方可鉴别异常呼吸音，学习正常心音和杂音的区别也一样。总之，学习要有一个过程，不能急于求成，也不能拔苗助长。

3 不同学科的学习

在从基础到临床，从正常到异常学习各门医学学科时，应根据每门学科特点，因事制宜，采用各有特色的学习方法。如学习解剖学知识时，书本对着标本学，即课本上读一段内容，对照标本找到相应骨骼、器官、神经、肌肉等，并掌握其特点、走行及来龙去脉，同时结合人体掌握相关内容的具体部位、形态、功能和周围组织器官的关系。学习化学或生物化学知识时，首先明确人体是由化学物质构成的。从健康到疾病都是人体组织细胞的化学变化。让学生掌握人体每一种化学物质所特有的性质并做一些有趣的实验，以加深其理解和记忆。学习外科学知识时，学生依据解剖学知识明确器官组织的大体形态、结构与毗邻组织器官的关系，再根据临床资料分析病情，从而拟订有效的治疗方案。内科学和儿科学知识有一个共同点，即理论性很强。如果没有扎实的理论基础，是不可能成为一名高水平的内科或儿科医生的。儿科也称“哑科”，根据这个特点加强望、触、叩、听基本功训练，也是学习的一个方面。

4 不同章节内容的学习

每门学科的章节内容各有异同，可采用相应的学习方法。学习基础知识时，要结合临床实践。如果临床上常用则重点学习，如各脏器的生理学功能，糖、蛋白质、脂肪的生化代谢，诊断常用检验正常值及其临床意义等内容。学习临床课时，首先，要熟练掌握临床学基本理论和基本技能，如外科手术的基本操作技术：切开、剥离、止血、打结、剪线、缝合和引流等。其次，重点学习某章节中的常见病和多发病，如外科胆道系统疾病中的胆囊炎和胆石症，内科内分泌系统疾病中的甲亢和糖尿病，儿科消化系统疾病中的小儿腹泻等。要系统学习并熟练掌握这些疾病的病因、病理、临床表现、分型分期和诊断治疗等内容。最后，归纳各章节内容间的相互关系，如慢性支气管炎最终影响心脏发展为肺心病；慢性活动性乙型肝炎可发展为肝硬化，引发肝性脑病和上消化道出血等。

5 结合命题形式，掌握重点内容

医学命题多用名词解释、选择、填空、判断、问答、计算、论述、病例分析或绘图、填图等形式，应结合各类命题形式特点学习重点内容。结合单项选择题，重点识记带有“最……，首选……，……特性，……确诊，重点……，……关键”等词的内容。如泌尿系统最常见的肿瘤是膀胱肿瘤，治疗大叶性肺炎首选青霉素，正确处理创面是烧伤治疗成败的关键等[1]。结合填空、问答和多项选择题特点，识记条理清楚的内容，如临床疾病的病因、临床表现、分型及诊治，病理学中病理变化，药理学中药理作用、适用范围和禁忌证，诊断学中心脏听诊内容的心率、心律、心音、杂音、附加心音和心包摩擦音等。结合判断题特点，掌握“与……相关无关，取决于……，由……引起”等和一些容易混淆的内容。结合名词解释题特点识记一些概念、定义、病句和专有名词等。病例分析以常见病为主。绘图或填图在解剖学中多见。计算题多是数理化等基础学科的重点内容，此外，还包括临床儿科中补液量的计算等。这些内容既是学习的重点，又是临床应用最多的，也是要求医生必须掌握的内容。

6 追求根源，系统学习

学习不能不求甚解，尤其医者，对一些重点内容或疾病要做到“必求甚解”。每当遇到一个问题时应追其根源，寻其变化，究其因果。如学习肝硬化知识时，首先要知道正常肝脏的解剖学、生理学、组织学和肝脏所特有的功能。分析肝硬化时，肝脏发生哪些方面的变化？肝脏功能受到哪些影响？患者怎么出现了腹水，门脉高压症，食管、胃底静脉曲张，脾肿大，肝掌和蜘蛛痣？这是由于在肝硬化的作用下，正常肝细胞广泛变性坏死，肝小叶内纤维组织弥漫性增生和肝细胞再生，使正常肝小叶结构和血管被破坏，出现假小叶，使肝血窦和中央静脉受压、扭曲、闭塞，从而造成肝窦后循环受阻。究其原因：一方面，肝动—静脉短路开放，动脉血液入静脉而出现门静脉压增高，使脾静脉回流受阻而脾大和食管、胃底静脉曲张；另一方面，肝静脉—门静脉短路开放，使肝静脉压升高，肝血供减少，肝功能受损，白蛋白制造受限，血浆胶体渗透压降低，再加上淋巴回流受阻，抗利尿激素和醛固酮系统兴奋而出现腹水[2]。另外，肝脏对雌激素的灭活功能下降，出现肝掌和蜘蛛痣。这样使学生对肝硬化疾病各个环节有较为全面的认识，针对患者能拟订较为理想的治疗方案。又如糖尿病及酮症酸中毒昏迷，是由于胰岛素的相对或绝对不足，使血中葡萄糖的氧化、合成和转化发生障碍，又使肝糖原的分解和糖异生增加，三者使血糖明显升高导致糖尿病。当糖代谢受限时，脂肪分解加速，而产生大量酮体（乙酰乙酸B羟丁酸和丙酮），使酸性产物积聚，发生酮症酸中毒昏迷。那患者为什么出现“三多一少”症状呢？这是由于大量葡萄糖从尿中排出，发生渗透性利尿而多尿；血糖升高又大量排尿，使血浆渗透压升高而刺激下丘脑消渴中枢出现烦渴多饮；血糖虽高，但人体细胞不能利用而善饥多食；有糖不能用，只能大量分解体内的脂肪和蛋白质，加之脱水，使力减体弱变消瘦[2]。这样使学生较为透彻掌握糖尿病及酮症酸中毒昏迷的病理变化，治疗时也得心应手。对其他疾病用同样的方法学习，定会取得事半功倍的效果。

7 学有各方，巧记为妙

学习中有些知识很难死记硬背，需想些巧妙的方法记忆。如中医针灸学把最常用的穴位及功能概括为“肚腹三里求，腰背委中留，颈项寻列缺，面口合谷收，胁肋取阳陵，心胸内关谋，痛点称阿是，随症施针灸”。微生物学把微生物种类及危害总结成“一毒三菌四体（病毒，细菌、真菌、放线菌，支原体、衣原体、立克次体和螺旋体），千疾万病引起”。寄生虫学将8种常见寄生虫及虫卵概括为“鞭、姜、钩、蛲、蛔、吸、绦、巴（边缰狗绕回去逃吧）”。临床补液原则可记成“先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，先晶后胶，见尿补钾，防惊补钙”。外科机械性损伤分类记成“理化生物机械伤，损伤常见属创伤；皮肤完整闭合伤，脱位挫扭冲压伤；皮破外通开放伤，擦割裂刺撕脱伤”。休克表现总结为“休克一般血量减，细胞缺氧代谢变，典型患者表情淡，面白肢凉躯冷汗，脉快降压尿量减”。也可以用其他方式的记忆法，如冶福云《内科学教学中的科学记忆法》中所述的兴趣法、归纳法、图表法等。各种记忆法的应用因人而宜，不能千篇一律。

8 结合实际而学习

结合实际学习就是结合临床病例学习。比如Graves病，主要表现是甲状腺肿大和甲床色素沉着，可以阅读有关Graves病的专著、文献综述、期刊或者是基础理论。对其他疾病的学习也可用同样方法。这样一读再读，反复学习，不但对患者有利，而且能巩固自身基础知识。另外，强调写读书笔记或读后感，诊治后还可以写总结。工作时间越长，阅读的资料就越多，有关知识的积累就越丰富，同时也积累了丰富的临床经验。每次阅读时根据自身需要，有些内容要精读，有些可粗阅。这种学习方法效果较好，可有一通百通，一念通天的作用。

9 活学活用，避免死板

学习，实践，再学习，再实践，这似乎是医学所独有的特性。诊断是否正确，药物是否有效，只能在临床实践中得到检验。为医者更要善于实践，“实践是检验真理的唯一标准”。

有了渊博的知识和精湛的技术，方能活学活用。死板是医学大忌，灵活应用时医学才有生机。比如在临床上应用氨茶碱治疗哮喘，有些患者1次用量须达0.75g才有效，按规定成人1次用量不能超过0.5g，否则会引起氨茶碱中毒。有2个小儿肺炎合并心衰患儿，均3岁，男性，正常西地兰的用量范围是0.28～0.42mg，即0.02～0.03mg/kg。其中一个患儿首次用了0.25mg时心衰症状明显改善，而另一个患儿首次用了0.4mg才有效。这说明临床用药要因人而异，分析病情时也要灵活应用医学知识。如三叉神经痛患者，经检查发现仅仅是从眶下孔发出的分支痛。但长期服药、封闭均无效。笔者分析可能是眶下孔的个体差异或炎症狭窄压迫所致，用小针刀扩张治疗，使患者康复，至今未复发。

[1]吕树森.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000.

[2]马家骥.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.

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1671-1246（2010）19-0035-02