胸心外科实习生手术带教体会

徐志飞，唐 华，王来根

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

胸心外科实习生手术带教体会

徐志飞，唐 华，王来根

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

胸心外科；实习生；带教

胸心外科是外科学教学的重点及难点，其手术教学更是困难重重。这是因为胸心外科手术复杂，尤其是心脏手术。由于胸心外科的手术野较小，因此，实习生很难有机会近距离接触[1]。笔者就胸心外科手术带教中的一些问题进行探讨和总结。

1 胸心外科手术的特点

1.1 专业性强

胸部解剖结构非常复杂，包括肺脏、纵隔、心脏、食管等，尤其是心肺。因此，胸心外科手术难度很大，专业性很强，尤其是心脏手术还涉及到体外循环。因此，胸心外科医生的培养周期较其他外科医生要长，但这也最锻炼实习生，能为其他外科实习奠定扎实基础[2]。

1.2 手术野小

胸心外科手术野一般较小，如食管癌两切口的胸部切口，只能容纳一人操作。因此，对实习生来说，很难有机会近距离接触。心脏手术时，虽然手术野较大，但由于心脏手术难度较大，助手较多，实习生也无法近距离接触。

1.3 手术时间长

胸心外科手术时间较长，在没有吻合器等帮助的情况下，一台食管癌手术要持续6小时，对实习生的体力是个大挑战。

2 胸心外科手术带教中存在的问题及解决方法

2.1 实习生对手术学习不感兴趣

手术带教中，最多的问题就是实习生对手术学习不感兴趣，其中一部分实习生，尤其是女生，她们觉得以后不会从事外科方面的工作，因此，对手术学习不感兴趣。另外，由于学科或者带教教师的原因导致实习生失去学习兴趣，如带教教师带教方式单一，不能充分调动实习生的学习积极性[3，4]。

在手术带教过程中，需要带教教师说明手术学习的重要性，手术学习是医学临床学习的一个阶段，是对医学的全面了解。在手术学习中除了学习手术的基本操作外，还需要强化无菌观念，而无菌观念是在任何一个科室工作都需要掌握的，是临床工作中需遵循的最基本的原则。

由于带教教师或学科本身导致实习生对手术学习不感兴趣的，就需要带教教师课前做好充分准备，循序渐进地讲授相关知识。胸心外科手术复杂，如果带教教师不注重教学方法，很容易使实习生失去学习兴趣。因此，手术前，需要让实习生回顾解剖学知识，并结合图谱和手术录像进行预习。这样，当实习生正式上手术台时就会对手术有一个全面认识，避免不知所措情况的发生。在手术操作中，带教教师要进行讲解，尤其是一些典型结构，边提问边讲解，加深实习生印象。手术后，组织实习生进行讨论。

2.2 缺乏临床教学资源

在实习过程中往往会出现实习生多而科室少现象，这势必导致某些实习生没有机会上手术台。一方面，会挫伤实习生的学习积极性；另一方面，也会大大削弱实习生的动手能力。在这种情况下，带教教师必须合理安排，统筹所有实习生的手术带教工作，可采取轮流带教制度，从而保证所有实习生都有均等的学习机会。

2.3 实习生手术前不预习

在实习过程中还会遇到一个问题，那就是实习生未进行充分预习，从而影响手术操作。应在手术前3天让实习生开始预习。首先，预习教科书，掌握一些基本的解剖知识和手术步骤。其次，组织实习生进行手术前讨论，包括手术指征、禁忌证、术前准备、手术方案等。最后，上手术台前让实习生重新温习教科书。只有让实习生在上手术台前就对手术情况有个大致了解，手术后才会有收获。

2.4 手术中的问题

一是实习生不知道职责所在，不知道如何进行手术配合。这时切不可责备，责备只会导致实习生更加紧张，不知道下一步要做什么。二是实习生无菌观念淡薄，这时必须要进行批评教育，让其树立无菌意识，包括洗手、穿衣、铺单、术中换位、传递手术器械等。三是实习生体力较差，尤其是女生，往往会出现晕台情况。因此，必须合理安排实习生上台时间。若出现晕台征象，应立即让实习生回休息室休息。四是实习生缝合操作时速度较慢，这时应让其安心操作，并且指导动作要领，以加快其操作速度。

2.5 人际沟通能力欠缺

在手术带教过程中必须加强带教教师与实习生的沟通。带教教师应对实习生进行耐心指导，对其原则性错误予以指出，让其具备规范的手术操作技能。同时，要营造一种宽松、愉快的手术带教氛围。

总之，胸心外科手术是胸心外科教学的难点所在，带教教师任重而道远。

[1]孙光远，赵学维，徐志飞，等.胸心外科临床带教七年制医学生的体会[J].山西医科大学学报，2009，11（1）：87～88.

[2]秦雄，徐志飞，王来根.胸心外科教学方法改革的讨论[J].医学教育探索，2008，7（5）：493～494.

[3]田锋.七年制医学生胸外科教学的体会[J].临床和实验医学杂志，2003，2（3）：190～191.

[4]王丕琳，宋茂民.外科临床实习教学现状与对策[J].中华新医学，2003，4（22）：2103.

G424.4

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1671-1246（2010）19-0110-02