电子胃镜诊断同时性食管胃重复癌 56例

黄娟 林佐光

食管及胃重复癌是指食管癌合并胃贲门癌,是指 2个以上器官发生的原发性恶性肿瘤,6个月以内发生者为同时性重复癌,本院在 2005年 4月至 2009年 4月共做电子胃镜检查 11 812例,检出食管、胃重复癌 56例,检出率占 0.47%。

1 临床资料

全组 56例,其中男 33例,女 23例,年龄 31～ 90岁,平均66.6岁。其中 31岁 1例,40～50岁 6例,51～60岁 7例,61～70岁 13例,71～80岁 22例,81～90岁 7例,症状表现为不同程度的进行性吞咽困难 26例,上腹部疼痛 12例,有黑便史8例,消瘦 10例。

2 结果

本组 56例中共检出癌灶 120个,其中食管癌灶位于中段 16个,下段 35个,胃癌灶 69个,其中贲门 34个,胃体 15个,胃窦 20个,食管胃二重癌 56例,其中食管贲门癌 28例,食管、胃窦癌 5例,食管、胃体癌 4例,食管贲门胃重复癌 14例,贲门、胃角二重癌 1例,贲门、胃窦二重癌 2例,食管、残胃癌 2例。

3 讨论

重复癌是一种较少见的多发恶性肿瘤,目前国内报道不多,除其发病率较低外,漏诊可能性比较大,近年随着胃镜检查的进步,越来越受内镜医师的关注,上消化道重复癌检出率有上升趋势。对于重复癌的诊断,依据 Warren[1]等提出的诊断标准:①每一种肿瘤必须经组织细胞学诊断为恶性;②每一种肿瘤发生在不同部位或器官;③必须排除新出现的肿瘤为非转移癌和复发癌。刘复生[2]认为除上述条件外还具备两种肿瘤不连续且每种肿瘤有其独特转移途径这一点。本组经病理检查证实,均符合上述诊断标准。本组食管胃重复癌发病率男性高于女性,胃灶以贲门好发,食管灶以中下段好发,这些特点均与文献报道相符[3-4]。

为提高对食管胃重复癌的诊断水平,应注意以下几点:①在胃镜检查时,应认真仔细全面,不能满足于一个病灶的发现和诊断,要有重复癌的意识,要仔细全面检查,才不至于漏诊;②胃镜检查中,往往因镜身摩擦或活检取材出血,影响多个病灶的观察及取材,因此操作时要轻柔,活检前应仔细观察每个病灶的形态、大小,然后在退镜中依次序活检每个病灶;③胃镜检查时切勿退镜过快,以防镜身滑出食管而遗漏病灶,对胃潴留患者,应尽可能抽取胃液,充分暴露胃腔,必要时洗胃后检查,以提高检出率;④尤其食管肿瘤较大导致食管腔狭窄时,应尽可能通过食管进入胃进行细致检查,无法进入时行上消化道钡餐检查,以免遗漏胃内病灶,对于发现胃内病灶后也不应忽视对食管的仔细观察。特别是食管下段贲门交界区的多个病灶,应想到癌灶起源于不同器官组织的可能,活检时应分瓶送检。

[1] Warren S,GatesO.Mltiple primarymaligmart tumors a survry of the literature and a statistical study.Am JCancer,1932,16:1358.

[2] 刘复生.多原发癌 172例临床病理分析.中华肿瘤杂志,1979,3:113-114.

[3] 郝纯毅.121例双原发癌临床分析.中国肿瘤临床,1999,26(7):507-510.

[4] 魏荣龙,曹锁玉.上消化道多发癌及重复癌 78例分析.中国交通医学杂志,2004,18:141-142.

[5] 吴明利,王土杰,等.消化道重复癌 125例分析.中国内镜杂志,2000,1:56-57.