早期乳腺癌的 X线诊断

任少华

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,发病率有逐年增高趋势,目前乳腺癌治疗的 10年以上生存率尚无明显改善,主要原因是晚期癌、复发转移癌远处转移死亡。乳腺癌的自然病程以临床前期最长,约占疾病全程的 2/3。早期癌中多数尚未出现明显肿块或肿块较小,待乳房出现明显肿块时,半数以上已有淋巴或血行转移。因此,探索早期乳腺癌的临床特点和诊断方法,对乳腺癌的治疗、改善预后和生存质量均有重要的意义。

1 X线摄片(MG)

MG技术已有近 90年的历史。1969年法国医生 Gross研制出钼靶阳板 X线机,该技术成为 20世纪 70年代以来诊断乳腺疾病的重要方法。MG检查方便经济,在乳腺癌普查、诊断、随访中起重要作用,是发现早期乳腺癌的有效手段之一,具有较高的敏感性,可检出隐匿性及微小病灶,并且在良恶性肿瘤鉴别方面有着明显的优势。MG能检出以钙化点为主要表现的乳腺癌,这是其他设备无法代替的。

2 计算机辅助乳腺X线摄影(CAD)

CAD是通过计算机将钼靶X线片数字化,再与计算机数据中的正常乳腺进行比较的一种新型诊断技术。由于乳腺组织与肿瘤组织在X线投照下缺乏良好的对比,早期体积较小的肿瘤很容易漏诊。CAD技术可选择性加强图像中有价值的信息,并抑制其他信息,从而达到人眼分辨的程度。CAD已在乳腺癌早期诊断和良恶性病变鉴别方面显示出明显的优越性,其特点是技术稳定,结果迅速,无生理局限,不受外来因素影响,在一定程度上克服了致密型乳腺所造成的诊断困难。但此技术的临床实用性仍需进一步研究观察。

3 我国乳腺X线摄影检查发展状况

我国乳腺 X线摄影开始的虽较晚,但发展比较迅速。1962年我国仿照国外检查方法对一些大乳房患者试行 X线摄影检查,因质量关系约 1/3不能作出明确解释,故未能临床推广应用。以后曾采用钨钯X线机、干板X线摄影技术等仍满足不了临床需要。1973年上海试制成功钼钯X线球管,使乳腺钼钯软X线摄影开始真正投入临床使用。1978年后全国第一﹑二界乳腺癌早期诊断会议确定,以乳腺X线普查、乳腺癌各种X线征象的病理基础﹑早期乳腺癌(直径 1㎝以下)和微小癌(直径 0.5㎝以下)的 X线诊断、中国人正常乳腺 X线分型以及各型与癌间发生的关系等问题作为全国重点研究项目。但是,乳腺 X线诊断工作在我国开展仍较晚,近年来,虽有较大发展,但与欧﹑美先进国家比较仍有较大差距。过去 20年我国中心城市乳癌发病率逐年增长,尤其是不发达地区如西部地区和基层缺乏相应设备技术,钼钯软X线摄影等技术有待推广。

4 乳腺X线影像检查国外的发展概况

乳腺X线检查是既古老又新颖的方法,早在 1896年伦琴发现 X线后就有人设想过利用X线进行乳腺检查的可能性。直到 1913年,德国一位医生偶然发现 1例乳癌肿块阴影被投影在胸部X线平片上,他受到了启发连续对 3000个乳腺切除标本进行 X线摄影,经过对照分析,研究了乳癌的 X线表现、侵袭特点﹑扩散方式、鉴别标准等问题。可惜他的出色研究因第 1次世界大战而被迫中断。以后德﹑美﹑法多名医生均进行了独立的乳腺 X线诊断问题的细致研究,提出了乳腺肿瘤 X线上的钙化,乳腺炎与乳癌的鉴别,乳腺导管造影,并分析了乳腺病变的 X线-临床-病理学之间的相互关系。但后期由于所摄取的乳腺片质量欠佳﹑缺乏对比,不少病例难以作出明确 X线诊断,研究者的热情很快就消退下来,深深感到要想突破这一技术,关键要提高照片质量,获得满意的清晰度和对比度。直到 60年代初,经过 30多年的漫长时间,美国研究人员创造了用大毫安秒、低千伏、无增感屏的投照方法,使照片质量清晰度有了显著的提高。在 600例 1000余次的照片上获得了惊人的诊断准确率,对这一研究进行了报道,使乳腺 X线诊断的研究工作又开始风靡起来。70年代初,法国首创钼靶软 X线机,这一发明在乳腺X线诊断工作中是一次重大进展,是关键性突破。时至今日,乳腺 X线摄影已成为乳腺疾病诊断中最有效﹑最可靠的诊断方法。现国外乳腺钼靶普查已大规模应用,敏感性和特异性均超过 80%,使乳癌早期诊断率大幅度提高。同时,国外保险体系下的专业乳腺随诊保健服务也十分到位,这都明显的提高了乳癌早期诊断率。

5 讨论

乳腺癌的早期诊断、早期治疗不仅可使大部分患者保全生命、保全乳房,并且可大大节省治疗费用,避免诸多社会不和谐因素。笔者认为 18～39岁的女性,每月 1次乳房自我检查,40～54岁年龄段的妇女每隔 12个 ～18个月就应该做 1次乳腺 X线检查,而 55岁以上妇女应该每隔 18～24个月做1次检查较适合,有乳腺癌家族史和个人史的,要咨询医生乳房X线检查频率,这样做可使乳癌死亡率下降 36%～44%,乳腺癌在没有转移的情况下治愈率比较高。东方女性乳房较小,乳腺密度普遍较高,根据我国女性乳房生理及乳腺癌发生的特点,国外乳腺癌筛查经验并不能全盘照抄照搬到国内,应规范筛查构建一个符合国情,适合我国妇女特点的筛查体系。例如对一些不适合 X线摄影的,目前可采用超声检查的方法来提高早期诊断。对经济相对落后,设备不足的基层医疗单位,应多广泛采取乳房触诊、B超等成本相对低廉的手段,因地制宜地解决乳腺癌早期发现问题。

[1] 沈镇宙,邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海科学技术文献出版社,2002:70-73.

[2] 吴祥德,董守义 .乳腺疾病诊治.人民卫生出版社,2000:365-368.