男性尿道损伤或(和)狭窄124例临床治疗效果分析

景安勇

男性尿道损伤或(和)狭窄124例临床治疗效果分析

景安勇

目的 探讨男性尿道损伤或(和)狭窄的临床治疗效果。方法选择我院2007年5月至2009年5月尿道损伤或(和)狭窄的患者124例。骨盆骨折后尿道损伤给予单纯留置导尿管、尿道会师术、尿道端端吻合术。尿道狭窄患者给予经尿道内窥镜直视下狭窄切开术(DVIU)、行尿道吻合术、带蒂皮瓣或移植物技术尿道替代成形术、尿道外口成形术。结果本组患者随访平均18月。①行DVIU 84例，67例(79.7%)手术成功，17例患者手术失败;②内窥镜直视下狭窄切开术17例，手术成功15例(88.2%)，失败2例，为既往有过尿道手术失败或DVIU术失败者;③行替代尿道成形术共19例，运用游离膀胱黏膜替代术5例、阴茎皮肤(包括包皮)替代术7例，带蒂阴茎阴囊皮瓣修复7例。结论DVIU是尿道狭窄(＜2 cm)的首选方法。吻合式尿道成形术在尿道狭窄治疗中具有较高成功率，相关并发症较少。替代式尿道成形术是治疗复杂性尿道狭窄的重要方法，但并发症较多。

尿道损伤/狭窄;内窥镜直视下狭窄切开术;尿道吻合术;替代尿道成形术

男性尿道狭窄疾病仍非常普遍，交通事故成为骨盆骨折伴尿道损伤的主要病因。本文选择山西省永济市人民医院外科124例男性尿道损伤或(和)狭窄患者，分析其治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2007年5月至2009年5月尿道损伤或(和)狭窄的患者124例，以上患者均为男性，年龄13～71岁，平均(38.1±13.4)岁。

1.2 尿道狭窄原因 在以上患者中，骨盆骨折伴有尿道狭91例，占73.3%;会阴部骑跨伤后导致尿道狭窄17例，占13.7%;尿道器械操作和导尿等操作(医源性的)导致尿道狭窄7例，占5.6%;因尿道感染导致尿道狭窄2例，占1.6%;继发于尿道下裂等先天性异常术后而导致的尿道狭窄3例，占2.4%;不明原因4例，占3.2%。

1.3 临床表现 本组所有患者均有排尿困难表现，排尿滴沥不成线为例45例，尿线变细18例，尿潴留依赖膀胱造瘘管引流25例;骨盆骨折伴有后尿道损伤18例，患者均有尿道流血、血尿、血尿或者会阴部血肿等表现，其中合并直肠穿孔5例，合并肝脾破裂3例，合并四肢骨折4例，合并胸腹联合伤2例。

1.4 实验或者器械检查 本组所有患者根据病行排泄性尿道造影或者逆行尿道造影检查，通过注射相和排尿相射片了解尿道狭窄的部位、狭窄的长度以及狭窄的程度等。本组患者中损伤和狭窄部位在前列腺部和膜部的有39例，球膜部的有42例，球部的有25例，球阴茎部的有7例，阴茎部的有7例，尿道口部的有4例，

1.5 治疗方法 ①骨盆骨折后尿道损伤的早期处理:因急诊骨盆骨折伴后尿道损伤给予单纯留置导尿管3例，尿道会师术14例。尿道端端吻合术1例;②尿道狭窄的处理:在本组患者中，经尿道内窥镜直视下狭窄切开术(DVIU)84例，行尿道吻合术17例，带蒂皮瓣或移植物技术尿道替代成形术19例，尿道外口成形术4例。

2 结果

①本组中DVIU患者84例，尿道狭窄长度0.5～3.5 cm，平均(1.84±1.21)cm。随访6～24个月，平均18月，67例(79.7%)手术成功，17例患者手术失败;②本组中尿道吻合术17例，随访6～24个月，平均18月，手术成功 15例(88.2%)，失败2例，为既往有过尿道手术失败或DVIU术失败者;③采用带蒂皮瓣或移植物技术对复杂性尿道狭窄行尿道成形术共19例，运用游离膀胱黏膜替代术5例、阴茎皮肤(包括包皮)替代术7例，带蒂阴茎阴囊皮瓣修复7例，以上患者随访6～24个月，平均18月，术后排尿尿流细小7例，尿流中等6例，尿流粗有6例。

3 讨论

DVIU是尿道狭窄(＜2 cm)的首选方法。联合膀胱镜直视下尿道扩张可提高远期疗效．减少再次手术的风险。DVIU安全、简单有效，适合先天性、创伤性、炎症性和尿道成形术后及TURP术后尿道狭窄，但以短距离的尿道狭窄疗效较好。本组患者中84例行DVIU，79.7%手术成功;17例患者手术失败，其中尿道狭窄长度＞2 cm有9例。DVIU术后尿道恢复情况取决于病变尿道正常上皮化与纤维瘢痕形成的相互病理过程，也是决定尿道狭窄是否再发的重要因素。在术前对患者病情估计失当、围手术期没有严格控制感染、后尿道狭窄合并假道或瘘处理不当以及骨盆骨折致尿道成角错位是通常手术失败的主要原因［1］。

尿道吻合术在尿道狭窄重建中成功率较高，手术并发症较少，远期疗效较好。吻合式尿道成形术是治疗尿道狭窄较为理想方法，特别是对较长的或复发的尿道狭窄，较DVlU或尿道扩张术是一种更好的治疗手段。手术比较简便，术后再发率低，疗效确切。本组手术17例，成功15例，成功率达86.2%，较本组其他术式成功率均明显提高，术后排尿通畅，无需尿道扩张或DVIU进一步治疗［2］。

替代式尿道成形术是治疗复杂性尿道狭窄的重要方法，但并发症较多，远期疗效欠佳。当尿道狭窄患者需要行尿道成形术但狭窄段切除和端端吻合术不合适时，一些替代式尿道成形术将不可避免。替代式尿道成形术包括利用适宜材料分别行尿道周缘扩大或置换术。本组患者17例行替代式尿道成形术，其中运用游离膀胱黏膜替代术5例、阴茎皮肤(包括包皮)替代术7例，带蒂阴茎阴囊皮瓣修复7例。替代式尿道成形术作为尿道重建不可或缺的手段和方法，但存在并发症较多，远期疗效欠佳等不足［3］。术后并发症包括勃起功能障碍、排尿后滴沥不尽，反复尿路感染以及尿道皮肤瘘和阴茎痛性勃起，并发症发生率比较高。

［1］ 郝璐，王少波，张运涛．骨盆骨折合并后尿道损伤的早期救治体会．中国全科医学，2006，9(6):489-490．

［2］ 周卫东，于千，王长义．尿道内切开加电切术与尿道吻合术治疗尿道狭窄的临床比较．中国现代医学杂志，2006，16(17): 2692-2693．

［3］ 刘峰，徐月敏，乔勇．自体阴茎皮瓣和口腔粘膜治疗尿道狭窄的疗效．上海医学，2007，30(6):435-437．

044500山西省永济市人民医院外科