阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的价值

胡淑芳

异位妊娠也称宫外孕，是孕卵着床在子宫腔外的异常妊娠过程。是妇科临床常见的急腹症，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。尽早的作出明确诊断，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2008年1月至2009年12月均在我院诊断治疗的异位妊娠患者106例，年龄18～44岁，平均31岁，其中有停经史者68例，停经时间30～60 d，尿HCG阳性52例，弱阳性47例，阴性7例，不同程度的下腹痛75例，阴道不规则出血46例。

1.2 使用仪器 GE-LOGIQ 5型彩色多普勒超声诊断仪，腹探头频率3.5 MHz，阴道探头频率7.5 MHz。

1.3 方法 嘱患者排尿后取膀胱截石位，经阴道超声检查，首先行子宫，附件常规检查，获取二维灰阶图像和彩色多普勒频谱，观察宫内子宫内膜厚度，有无妊娠囊，附件区有无包块及包块大小，边界，内部回声，包块内有无妊娠囊及其囊内有无胎芽、心管搏动及卵黄囊等妊娠结构，观察有无盆腔积液。在清晰显示二维图像的基础上，运用彩色多普勒频谱观察包块的滋养层周围血流，根据图像特征，超声诊断为早期异位妊娠。

2 结果

2.1 一般情况 异位妊娠106例均经过保守治疗和手术证实，经过阴道超声确诊99例，占93.4%。7例报告为盆腔混合性包块(性质不明)。106例异位妊娠中，输卵管妊娠101例，子宫角妊娠1例，残角子宫妊娠1例，宫颈部妊娠1例，卵巢妊娠1例，腹腔妊娠1例。

2.2 声像图表现

2.2.1 输卵管妊娠声像图表现 从声像图上分为环状型和非特异性包块。环状型29例，非特异性包块67例。环状型声像图表现:经阴道检查在子宫旁或卵巢旁发现形态较规则、边界尚清晰、周边有较厚的高回声环，环中心为无回声。在妊娠囊一侧的外侧壁可见半环状彩色血流信号。频谱形态为单相或双相的双峰形增宽而持续存在的高舒张期连续性动脉频谱，为典型的异位妊娠滋养动脉血流频谱。其中21例妊娠囊内发现胎芽，8例可见原始心管搏动。非特异性包块的声像图表现者67例，其中22例是实性为主的混合性包块，23例是实性包块，声像图表现为子宫周围探及异常回声团块，子宫直肠窝或子宫周围可见积液。其中53例探及典型的异位妊娠滋养动脉血流频谱，14例附件包块内探及单相、双相或复杂怪异频谱［1］，101例输卵管妊娠患者均表现为内膜增厚，多在8～12 mm之间，内未探及滋养层周围血流信号。

2.2.2 宫角妊娠声像图 在子宫角处出现胎囊回声，胎囊周围可见肌层很薄，胎盘着床处可见血流信号。

2.2.3 宫颈部妊娠声像图表现 子宫稍微增大，宫内回声稍增多，子宫腔内无妊娠囊回声，在宫颈纵切或横切声像图上均可见妊娠囊。

2.2.4 残角子宫妊娠声像图表现 子宫轻度增大，宫腔有厚蜕膜回声，在子宫旁可见类圆形包块，其外包以薄而完好的肌层，其内可见类圆形无回声区，无回声区内有时可见胎芽。

2.2.5 卵巢妊娠声像图表现 子宫略增大，有较厚蜕膜，卵巢内有中高回声团块，周边部分为高回声，内有小囊，有的可见胎芽反射，彩色多普勒显示包块周边的低阻力血流信号。

2.2.6 腹腔妊娠声像图 腹腔内可见胎儿结构及羊水暗区，胎盘图像，并可见胎心搏动及胎儿肢体活动，胎体与母体腹壁很近，腹腔内胎儿偏向一侧，姿势异常。

3 讨论

在异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余5%发生在宫颈部、卵巢、腹腔等部位，因其临床表现错综复杂，在不同时期有不同的临床表现和体征，声像图也随之变化，诊断有一定的难度。总结归纳并熟悉未破裂异位妊娠的特点，可提高对该病的诊断率。

3.1 异位妊娠的诊断标准 ①近期有停经史，尿妊娠试验阳性或弱阳性，有无腹痛史;②阴道超声检查可见盆腔包块为实性或囊实性，可伴子宫直肠陷凹或子宫周围积液，若包块内见胎芽及胎心搏动即可确诊;③超声见子宫略增大饱满，内可见较厚的蜕膜，其内无妊娠囊或有假孕囊［2］，假孕囊的出现常使检查放松对异位妊娠的警惕。真假妊娠囊的鉴别要点:真妊娠囊位于宫腔线的一侧，子宫内膜内，呈“双环征”，与宫颈管不通。

3.2 宫外孕的鉴别诊断 ①宫内孕流产:有停经史、腹正中阵发性坠痛，尿HCG阳性，超声检查宫内存在妊娠囊时，易于鉴别，但在完全流产宫内无孕囊时，需要观察盆腔是否有肿块存在，大多数能与宫内妊娠流产鉴别;②黄体囊肿或破裂:无闭经史，尿妊娠试验呈阴性。黄体囊肿为边界不清的不阴则片状无回声，无囊壁结构;黄体破裂时有腹痛，且多发生在月经之前的黄体期;③附件肿瘤扭转:部分带蒂的附件区肿块扭转时可有急性腹痛，超声探测无子宫增大，可见子宫直肠窝内或肿块周围积液，结合无闭经史，尿妊娠试验阴性，多数可以鉴别［3］;④宫颈部妊娠应与流产至宫颈管内相鉴别:重点观察宫颈管内口闭合或开放，囊周围血供情况;⑤盆腔炎性包块:本文中7例报告为盆腔包块(性质不明)而未能明确诊断为宫外孕的情况均为超声图像呈非特异性包块，无明确停经史，尿妊娠试验为阴性，包块内部及周围未见典型滋养血流信号，酷似盆腔炎性包块。

3.3 阴道超声检查，探头频率高，分辨率强，不受肥胖及肠气干扰，可清晰地反映宫腔内子宫旁及卵巢的细微结构，更能准确地诊断早期异位妊娠。使检出更小更早的异位妊娠成为可能，使临床医生有更多的机会为患者实施保守治疗。因此，阴道彩色多普勒超声检查是早期诊断异位妊娠的首选方法。

［1］张琼，李雪蕾.彩色多普勒能量图诊断未破裂型异位妊娠，中国超声诊断杂志，2003，4(5):391.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社出版，2007:104-110.

［3］周永昌.超声医学.科学技术文献出版社，2002:1827-1860.