子痫的急救和护理体会

李惠

子痫是妊娠高血压综合征的重要阶段，患者可出现昏迷和抽搐，属产科危急重症，若不及时处理，可危及母子的生命，抢救成功与否同正确的治疗和护理有着密切的联系，现将抢救及护理价值总结如下。

1 临床资料

2006年6月至2010年6月共收79例妊娠高血压患者。其中子痫患者15例，均经剖宫产结束分娩，及时准确的用药，达到减少子痫发作，维持血压稳定，64例经对症治疗已控制发生子痫79例，均母子平安。

2 急救处理

接到此类患者，宜尽快安置入院，并立即投入抢救工作。

2.1 保持呼吸道通畅，松开领口、腰带，患者抽搐时取头低侧卧位，以免呕吐物流入气管，发生窒息或吸入性肺炎，并用缠有纱布的压舌板放在上下臼齿间，预防咬伤唇舌，如牙关紧闭者用开口器慢慢撑开，切忌使用暴力，损坏牙齿和口腔黏膜，将患者下颌托起减轻呼吸困难，必要时使用舌钳，防止舌后坠，堵塞气管，有假牙者取出。

2.2 迅速建立有效的输液通道，穿刺部位应选择在上肢，避免在关节和受压部位处，多用8～9号针头穿刺，以保证液体和抢救药物输入，对烦燥不安，抽搐者立即给地西泮10 mg静脉推注。

2.3 正确的处理原则，控制抽搐，纠正缺氧，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。

2.3.1 控制抽搐，25%硫酸镁20 ml加25%葡萄糖20 ml静脉推注，继之用25%硫酸镁60 ml加入10%葡萄糖液100 ml静脉滴注，滴速以每小时1 g为宜，最快不超过2 g，每日用量15～20 g，维持血药浓度，同时应用有效的镇静药物，控制抽搐。20%甘露醇250 mg快速静脉滴注，降低颅压。

2.3.2 血压过高给予降压药，如卡托普利：口服12.5～25 mg，3次/d，硝苯地平：急用时可舌下含服，4 次/d，24 h不超过60 mg。

2.3.3 纠正缺氧和酸中毒，间断面罩吸气，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

2.3.4 终止妊娠，抽搐控制2 h可考虑终止妊娠，多用引产或剖宫产，对早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严格监护孕妇和胎儿。

3 观察病情变化

3.1 及时测量生命体征，患者出现头痛、恶心、视物模糊、目光凝视，提示颅内压增高，要防止发生抽搐。

3.2 子痫患者的产程较一般产妇快，故应特别注意胎动、胎心变化及有无胎盘早剥现象，宫口开大情况，及时做好产钳及吸引器助产准备;尽快结束第二产程，须手术者做好术前准备，准备好新生儿急救用药。

3.3 由于大量解痉、镇静药的应用，患者产后容易出现宫缩不良，故应及时注射宫缩剂，及时排空膀胱，观察宫缩情况，防止产后出血，但禁用麦角，垂体后叶素一类止血促宫缩药。

3.4 备钙剂，以防镁中毒时静脉推注，在用硫酸镁时，要立即检查膝反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿量1 h不少于25 ml，尿少提示肾脏排泄功能受损易造成镁离子蓄积中毒。硫酸镁过量膝反射消失，继而发生呼吸抑制，一旦发生中毒现象，立即停药，并报告医生，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，钙离子能与镁离子争压神经细胞上的同一受体，阻断镁离子继续结合，从而防止中毒反应。肾功能不全时减量或停用，监测血镁浓度，产后24 h停药。

3.5 产后24 h仍须密切观察病情变化，做好抢救准备，防止再次发生子痫。

4 护理

4.1 子痫［1］子痫患者应安置在绝对安静、卫生舒适的室内单间，更应避光、声，各种治疗和护理操作要集中进行，动作轻柔，减少干扰和刺激。

4.2 注意保护患者、病床要安放床档或木板绑在床旁代替，以防附床跌伤，患者抽搐时，正确放置舌压板，以防咬伤唇舌，准备好氧气，抢救包、吸痰器等急救物品［2］。

4.3 子痫患者常有大小便失禁，应及时清洁护理，更换衣物，保持床铺整洁、干燥，定时翻身、局部按摩，以防褥疮发生。要留有尿管，定时放尿并记录，并注意尿量、颜色、性质的变化。

4.4 昏迷患者应设有专人护理，去头低侧卧位，每4小时翻身一次，禁食，及时吸出呼吸首分泌物，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，以防发生吸入性肺炎［3］。

4.5 患者饮食应进低盐、高蛋白、高维生素饮食，补足铁和钙。

4.6 保持穿刺部位和各种管道通畅，每天常规冲洗阴道及尿道口，预防逆行感染。

4.7 随时记录病情变化和出入量。

4.8 做好母乳喂养及产褥卫生宣教。

4.9 密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭，DIC等并发症。

子痫是妊娠期特发病，它可危及母婴生命，笔者认为，做好预防工作，对降低妊娠高血压综合征的发生、发展有着重要的作用，加强围妊娠期及围生保健，指导孕妇合理的饮食和休息，加强健康教育，自觉接受产前检查，每日补钙1～2 g，住址做好护理工作，对提高医疗质量，降低孕产妇的死亡率，都有很重要的意义。

［1］乐杰.妇产科学第5版.人民卫生出版社，121.

［2］乐杰.妇产科学第5版.人民卫生出版社，121.

［3］乐杰.妇产科学第6版.人民卫生出版社.