臂丛神经损伤膈神经移位术围手术期的护理

全秋艳

臂丛神经损伤是周围神经损伤最为严重的一种，如果治疗不及时，常会造成患者上肢功能的部分或完全丧失。我院从2007年3月至2009年9月采用膈神经移位术治疗多例臂丛神经损伤，通过加强围手术期的护理，获得了较满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例16例，男10例，女6例，患者年龄为6～60岁，平均38岁。其中左侧4例，右侧12例;机器绞伤5例，车祸伤11例。此组患者都得到了较好的恢复，11例达到生活自理，6例能部分自理生活。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组多数患者为年轻人，心理压力较大。我们认真评估患者的心理状态，对有焦虑、急躁情绪的患者均进行了耐心的抚慰和解释。由于此手术通常需要全麻状态下实施，术前必需关心、体贴患者。认真进行术前教育、深入浅出地介绍手术的意义、方法和预后等，做好他们的思想工作，解除其对手术的顾虑，树立战胜疾病的信心，以积极的心态接受手术治疗。

2.1.2 术前功能锻炼 行膈神经移位手术，术前应指导患者进行深吸气练习，多咳嗽，每日吹气球、吹瓶训练，但要防止过度。通过深吸气锻炼，刺激膈神经，从而达到肱二头肌支配之肌皮神经功能恢复，为术后锻炼肱二头肌随呼吸运动而收缩作准备。深吸气时嘱咐患者意念中作旋后位抗重力屈肘训练，开始时每天早晚各训练50次，以后逐渐增加至数百次。还应在家属的配合下，让患者作患侧各关节的被动伸屈运动，每天2次，每次完成40～50个正常伸屈动作，并予患肢按摩，消除肿胀，其目的是为术后神经恢复的功能锻炼创造条件［1］。静止时可使用支架使患肢处于功能位延缓靶器官萎缩速度，防关节僵硬、肌腱粘连，为后期手术做准备。

2.1.3 术前准备 包括各项常规检查，抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、肺功能测定，肌电检查，胸透观察膈肌活动了解膈神经功能状况，并按全麻手术做好术区的清洁、备皮、消毒等术前准备。同时告知患者术前禁食禁水的时间和目的。了解患者是否有吸烟史，要求患者绝对戒烟。评估患者是否有咽炎和上感，必要时给予抗生素消炎。

2.2 术中护理 术中应调节室温在22℃ ～25℃，相对湿度保持在60%～70%。要保证患者有充足的氧气吸入，尽量避免在供受区肢体进行静脉输液。患肢注意保暖，以利于静脉回流，便于观察肢体的血液循环情况。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后护理 术后6 h去枕平卧，密切监测生命体位变化，观察患者的血压、脉搏、呼吸及体温等情况，保持呼吸道通畅，必要时可给予氧气吸入。大多数患者全麻清醒后术区会疼痛，应及时给予心理护理。在护理治疗过程中，应有高度的责任心和同情心，语言交流要恰当，语调柔和，使患者得到精神上的支持，处于接受治疗的最佳状态。同时创造良好的环境，减少医源性刺激，必要时给予止疼剂使疼痛缓解。

2.3.2 专科护理及并发症预防 臂丛神经损伤膈神经移位术后需要给予头颈胸吊带固定，避免肩外展动作，术后一周卧床休息，保持体位，患肢制动，防神经吻合口撕裂。注意晨、晚间护理，防压疮。切口处放置沙袋压迫伤口24～48 h。要注意观察肢体血运、温度及呼吸情况，尤其是儿童行膈神经移位术易发生呼吸困难［2］，术后更应密切观察呼吸变化。同时，要注意观察伤口渗血情况，及时更换敷料，预防感染。由于颈胸部切口周围血管丰富，反应较重，肿胀比较明显，因此，术后第2天即可用频谱仪进行局部照射，2次/d，每次约30分钟，持续进行一周，以减少渗出，减轻肿胀，并可预防感染，促进神经的再生功能恢复。

2.3.3 饮食指导 由于手术创伤，术后应鼓励患者加强营养，进食高蛋白、高热量的事物，如牛奶、鸡蛋、鸡汤、鱼汤、等，禁食酸辣等刺激性食物。同时多吃新鲜水果及粗纤维青菜，如香蕉、芹菜、韭菜等，预防便秘。

2.3.4 电刺激疗法 手术一周后，实施电刺激治疗，用神经损伤治疗仪，一极置于锁骨上区颈根部，另一极置于肱二头肌上，刺激频率为20次/min，强度视患者具体情况而定，由小逐渐加大，以患者能耐受为准。2次/d，每次20分钟。

3 功能锻炼

3.1 深呼吸练习 术后24 h即可指导患者作深呼吸练习。深吸气时作同步意念性屈肘功能锻炼，以逐渐建立深呼吸与屈肘运动的联系。同时作患肢各关节的被动伸屈运动，注意运动量不可过猛，以避免造成软组织撕裂损伤［3］。

3.2 主动屈肘运动 术后6周开始进行有意识的屈肘动作，有利于恢复大脑对肢体运动的支配功能，防止肌肉萎缩和关节强直。指导患者用健手抬高患肢，用力行屈指及屈腕关节活动，循序渐进，当出现肌肉收缩时，逐渐屈曲手指及腕关节而带动屈曲肘关节的活动，每天进行多次，并不断在水平位做屈肘动作。期间，应加强对患者练习活动的督促指导，及时视患者的锻炼感觉调整运动量。

3.3 出院指导 患者出院后的功能锻炼非常重要。一定要向患者反复强调锻炼对今后的功能恢复至关重要，嘱患者不要间断锻炼，功能锻炼的幅度要逐步增加，并自我观察神经恢复征象，同时长期服用营养神经药物。一般术后3～4个月开始有肱二头肌收缩，术后6～12个月肌力恢复可达3级。因此，要教会患者功能锻炼方法，嘱患者定时到医院复诊，妥善保护患肢，注意防寒保暖，如有不适及时就诊。加强功能锻炼，直到屈肘达90°以上能完成日常的工作活动。

4 护理体会

通过认真细致的围手术期护理，以及患者的积极配合，此组患者院内无一例呼吸障碍、无褥疮发生。加之患者积极配合，精神、饮食状态较好，最终功能恢复均较满意。

［1］邓丽银，顾玉东.臂丛神经根性损伤术前术后的康复治疗.中华手外科杂志，1998，14(3)：72-77.

［2］顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的治疗.上海医科大学出版社，1992.

［3］何顺芳.臂丛神经损伤神经束支移位术围手术期的护理.咸宁学院学报，2007(6)：544.