13例蛛网膜下腔出血患者再出血的诱因分析与护理措施

尚守芝

蛛网膜下腔出血致命的并发症是再出血，一旦发生再出血治疗较困难，预后不良，是增加患者伤残率和死亡率的重要因素。为预防和减少再出血的发生，对2007年2月至2009年12月神经内科住院的13例蛛网膜下腔出血再出血的诱发因素进行了分析，并采取了相应的护理措施，取得了满意效果。现将再出血诱发因素及护理措施总结如下。

1 临床资料

一般资料。本组13例，其中男8例，女5例，平均年龄46.5岁。经积极抢救治疗后，其中7例抢救无效死亡，生活能自理3例，偏瘫2例，昏迷1例。

2 再出血诱因分析

根据病例临床资料分析，蛛网膜下腔出血的诱发因素主要有：①情绪激动(4例)。当患者遇到高兴或忧伤的事情，出现极度兴奋或忧郁、悲伤，喜忧过度。产生了持久和严重的植物神经功能失调而诱发再出血;②过早及剧烈活动(2例)。当患者自觉症状明显好转或基本消失时，虽然处于再出血危险期，但坚持要起床活动：如自行洗头、洗澡等，由于体位变动过多，活动相对剧烈，使血压升高，脑灌注过多，再发蛛网膜下腔出血。③突发用力(3例)。表现为用力排便，剧烈咳嗽或饮水、进食引起呛咳等。由于突然用力，造成腹压增加，引起颅内压增高导致再出血发生。本组有4例患者无明显诱因出现病情复发。

3 护理措施

3.1 安置合适的体位 患者绝对卧床休息4～6周以上［1］，尽量减少搬动，避免剧烈活动。患者卧床期间，应安排各种适当的卧位。①头部抬高15°～30°，既保特脑血流量，又保持呼吸道通畅，切忌无枕仰卧。凡有意识障碍的患者宜采用侧卧位，头稍前曲，以利口腔分泌物流出［2］。向清醒患者及家人说明卧床休息与疾病康复的利害关系，以取得他们的配合。卧床休息包括床上使用便器，不得下床大小便。大部分患者在发病初期不习惯床上使用便器，要耐心解释，反复指导患者床上使用便器的方法，最终养成床上排便的习惯;②避免不必要的搬动及剧烈活动，让患者家人掌握翻身的技巧，翻身时注意避免头部震动，以防再发出血。开始做小幅度的翻身，病情稳定后可每2小时翻身1次;③卧床4～6周后，注意逐渐起床，先由卧位变为半卧位，2次/d，每次20～30分钟，经过3～5 d后无明显不适，可下床站立或扶床走动，逐步过渡到独立活动。

3.2 避免引起血压和颅内压增高的因素 ①保持大便通畅。合理饮食，多吃清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素的食物，养成良好的排便习惯，饮食中可适当增加软化大便的食物，如疏菜、水果等。若3天无大便可用缓泻剂或润肠药，如果导、开塞露等，避免用力排便引起再出血。②预防肺部感染。注意勿受凉，保持口腔清洁，按时翻身拍背，保持呼吸通畅，防坠积性肺炎。一旦有呼吸道感染，及时应用抗生素，止咳化痰等治疗［3］，避免用力咳嗽，造成颅内压增高而发生蛛网膜下腔再出血;③清醒患者进食速度不可过快，避免呛咳，导致蛛网膜下腔再出血。

3.3 保持稳定良好的情绪 指导患者学会自我调节，培养自我控制情绪的能力。遇事不急躁、不激动。教会患者家人学会乐观地照顾患者，理解关心患者，不在患者面前表现出厌烦或焦虑不安等表情，注意一言一行不要给患者带来心理剌激和不良情绪。让患者有逐渐接受疾病的过程。密切观察患者的情绪变化，做好心理疏导，让其保持情绪稳定及拥有良好的心理状态，对该病的健康治疗起着重要作用［4］。

3.4 出院指导 出院后生活起居要有规律，保证充足睡眠。避免重体力劳动和剧烈的体育活动，可根据病情选择适度规律性的体力活动，避免精神紧张，减少环境因素的剌激，女性患者1～2年内应避免妊娠，有肢体功能障碍者，应循序渐进，坚持肢体功能训练，提高生活质量，保持良好心态，避免病情再复发。

［1］王群英，刘伟.蛛网膜下腔出血的护理及预防.中国误诊医学杂志，2008，8(5)：1184.

［2］冯正仪.内科护理学(二).科学技术出版社，2000：274.

［3］杨慧华.蛛网膜下腔出血的护理及预防.中国误诊医学杂志，2006，6(10)：1998.

［4］刘青，董迎利.蛛网膜下腔出血48例的护理.中国误诊医学杂志，2007，7(10)：2371.