妊高征患者的临床诊治分析

张惠兰

妊娠高血压综合征(Pregnancy in-duced hypertension PIH)是孕产妇常见的并发症,严重者常危及母婴生命,防治重度妊高征是减少母婴病死率的关键。现回顾分析我院 2004年 1月至 2009年 8月的 70例 PIH产妇的临床资料,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 70例均按《妇产科学》标准诊断。轻度妊高征 35例,中度妊高征 20例,先兆子痫 10例,子痫 5例(均为产前)。孕产妇年龄 20～39岁;其中 36例为初产妇,其余为经产妇;妊娠 ＜32周 15例,32～34周 28例,35～36周13例,37～39周 10例,40～ 41周 3例,42周以上 1例;单胎妊娠 62例,双胎妊娠 3例,死胎 5例。

1.2 临床表现 70例患者中水肿Ⅱ ～Ⅲ度 66例;蛋白尿(+～++)24例;尿蛋白最高定量达 20.2 g/L,均有不同程度的高血压,19.95～28.99/13.03～17.02 kPa(150～218/98～128mm Hg)。检测红细胞压积正常 15例,≥0.35 55例。

1.2 治疗方法 嘱适当休息,减轻精神负担,忌生冷、辛辣及油腻性食物,多食蔬菜水果。采取解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠、休息等措施。解痉用硫酸镁 4 g静脉注射,以后以 1.5 g/kg为维持量。降压采用肼苯达嗪 2.5g加入葡萄糖注射液 250m l静脉滴注,20～30滴 /min,将收缩压维持在 90～140mm Hg。镇静采用地西泮 10mg加入 25%葡萄糖注射液 20m l缓慢静脉推注,5min内注完;对水肿患者或合并有肺、脑水肿、心力衰竭者,给予适当利尿治疗,在扩容基础上采用速尿 20mg加 5%葡萄糖注射液 20ml静脉注射,胎肩娩出后立即宫底注射缩宫素 10U或合谷穴注射2 U,必要时静脉缓慢推注钙剂10m l,防止产后出血。重度妊高征在积极治疗 24～48 h无好转时宜及早终止妊娠。作者对≥36周、胎儿成熟、宫颈评分 7分以上无产科手术指征者采取阴道分娩;若为 32～35孕周,宫颈评分 5分以下则行剖宫产术。胎儿未成熟者予地塞米松等促胎儿成熟后终止妊娠,终止方式为剖宫产;对≤33孕周如病情好转则行期待治疗;子痫患者控制 2～6 h后终止妊娠。重度妊高征的病情监测,除BP,体重,心肺,肝肾,水肿,尿量,眼底,尿常规,24 h尿蛋白定量,红细胞压积,pt计数,凝血功能检查,术前特别注意胎儿生长发育,胎动计数,羊水量,NST监测。

2 结果

2.1 分娩方式 本组 70例妊高征患者,35例轻度患者中,15例经阴道分娩,20例剖宫产;20例中度妊高征患者中,3例经阴道分娩,17例剖宫产;先兆子痫 10例,子痫 5例,均剖宫产。孕产妇无 1例死亡。

2.2 新生儿 本组新生儿体重 1850～4050 g;围生儿死亡 3例,其中1例胎盘早剥胎儿,2例宫内生长迟缓胎死宫内。发生轻度窒息 19例,重度窒息 10例。重度妊高征伴有低体质量儿发生率为高于轻、中度妊高征。

2.3 预后 70例孕妇产后 1周内血压全部恢复正常,水肿完全消退;尿蛋白均在产后 14 d～1个月内消失。

3 讨论

3.1 妊高征是孕产妇常见的并发症,临床表现为血压升高、蛋白尿、水肿等。全身各器官组织因缺血、缺氧而受损,严重时导致多种并发症,极大程度的威胁母婴健康,是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。

3.2 治疗 主要采取解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠、休息等措施。解痉用硫酸镁 4 g静脉注射,以后以1.5 g/kg为维持量。降压采用肼苯达嗪 2.5 g加入葡萄糖注射液 250m l静脉滴注,20～30滴/m in,将收缩压维持在 90～140mm Hg。镇静采用地西泮 10mg加入 25%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注,5min内注完;对水肿患者或合并有肺、脑水肿、心力衰竭者,则应给予适当利尿治疗,可在扩容基础上采用速尿 20mg加 5%葡萄糖注射液 20m l静脉注射,胎肩娩出后立即宫底注射缩宫素 10 U或合谷穴注射 2 U,必要时静脉缓慢推注钙剂 10m l,防止产后出血。胎儿未成熟者予地塞米松等促胎儿成熟后终止妊娠,终止方式为剖宫产;对≤33孕周如病情好转则行期待治疗;子痫患者控制 2～6 h后终止妊娠。

3.3 重度妊高征并发症多且重,为降低重度妊高征患者围产儿及孕妇的严重并发症和死亡率,应在积极治疗妊高征的基础上,选择适宜时机终止妊娠。一般重度妊高征患者剖宫产以硬,腰联合麻醉为宜。但是并发 HELLP综合征,DIC特别是血压很高的患者则以全麻或硬膜外麻醉为宜。临床一旦确诊,在积极治疗的前提下立即终止妊娠。重度妊高征一定要明确是否同时合并妊娠糖尿病,如确诊糖尿病,治疗中应控制葡萄糖的应用,预防造成糖尿病酮症酸中毒,避免胎儿发生危险,出现死胎。总之,早期发现并采取预防性治疗措施,对降低妊高征的临床发病率有重要意义。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,1999:113.

[2] 孙笑繁.妊娠期高血压疾病对围生儿的影响.实用妇产科杂志,2003,13(6):315.

[3] 周福顺.重度妊高征终止妊娠时机和方式的探讨.中国妇产科临床杂志,2006,18(1):33.

[4] 刘棣临.全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,2003,38(1):2.