无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床分析

金一淑 张会春

无创正压通气(non-invasive positive pressuventilation，NIPPV)目前在临床上已得到较广泛的应用，疗效也较确切，多用于治疗慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary disease，COPD)合并轻至中度呼吸衰竭。本院呼吸科对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，采用双水平气道正压(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩气道正压治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年2月至2010年2月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者52例，其中男35例，女17例，年龄54～88岁，平均71岁。NIPPV治疗的患者26例作为治疗组，同时选择同期未接受NIPPV治疗的患者26例作为对照组，两组年龄、性别相比差异无统计学意义(P＞0.05)。全部患者符合2002年制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》诊断标准［1］。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，包括持续低流量鼻导管吸氧、呼吸兴奋剂、化痰剂、支气管扩张剂、抗生素、激素及纠正酸碱失衡电解质紊乱和营养支持等综合治疗。治疗组则在常规治疗基础上应用BiPAP呼吸机(美国伟康公司S/T-D30型呼吸机)经鼻面罩通气治疗，通气模式选用S/T模式，吸气压(IPAP)从4～8cmH2O开始，逐步调节提高到12～24cm H2O，呼气压(EPAP)在2～4cmH2O，氧流量5～8L/min，通气2～3次/d，2～4h/次;病情好转后，逐渐下调参数，缩短通气时间，延长停机时间，至完全撤机。观察两组患者治疗前和治疗疗程结束后血气分析指标、心率、血压(收缩压)、呼吸频率的变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血气分析比较 两组患者治疗前的血气分析比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组和对照组在治疗后pH、PaCO2、PaO2与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而与对照组比较，治疗组在治疗后PaCO2、PaO2的改善效果更明显(P＜0.05)。

2.2 治疗前后两组心率、收缩压、呼吸频率比较 两组患者治疗前心率、收缩压、呼吸频率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组在治疗后心率、呼吸频率与治疗前比较明显降低(P＜0.05);收缩压治疗后有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比，治疗组治疗后呼吸频率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，是进行性发展，死亡率高居所有死因第4位，且有逐年增加趋势［2］。机械通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有创机械通气，疗效肯定，但创伤较大，并发症多，易发生呼吸机依赖及呼吸机相关性肺炎。近年来双水平气道正压通气(BiPAP)已广泛用于临床并取得较好疗效。BiPAP辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭的机制是通过双相双压力水平来辅助患者呼吸的，其始动因素源于患者的自主呼吸，每次吸气相均接受一定程度的压力支持，以克服患者气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，正压通气使痉挛的支气管扩张，改善气体分布;呼气时又能立即调到一个较低的压力，使患者轻松地把气体呼出，如果需要可适当提高EPAP，使其对抗内源性的PEEP作用，能缓解患者呼吸肌疲劳，明显改善缺氧和CO2潴留。

3.2 本组结果显示，BiPAP呼吸机可明显改善血气分析，减慢呼吸频率及心率，明显改善临床症状、体征、提高治疗有效率、减少气管插管率和降低死亡率，缩短住院天数，减轻经济费用。尤其是对减轻二氧化碳潴留，改善呼吸道通气功能有明显疗效。作者的体会是NIPPV应用越早，越容易打破呼吸衰竭的恶性循环，使抢救成功率提高、气管插管率降低。因此，NPPV是治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的一种有效方法，早期使用能阻止病情的发展，缩短病程。

3.3 正确掌握NIPPV最佳使用时机是治疗能否成功的关键。熟练掌握NIPPV的临床使用技巧和常见问题的处理对疗效有直接影响。参数调整对预后影响较大，要根据病情随时调整。随着起始压力升高，腹胀发生率及程度均有升高，但是起始压力的高、低与二氧化碳的排出成正比。总之，NIPPV可明显改善COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸频率，缩短住院时间，值得临床推广。

［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2002，41(9):640-646.

［2］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:51.