社区全科医生对高血压病的综合防治措施研究

戴建琼

高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”。社区全科医生是接触高血压病患者最早、最多、最广泛的医生群体。有研究指出：“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”是高血压病预防和治疗的有效措施。因此，建立以社区为基础，社区全科医生为骨干的高血压病预防、治疗和健康教育措施是防治高血压病的有效尝试之一。

1 临床资料

1.1 一般资料 以某市某区A社区卫生服务中心所辖的B社区的居住人口作为调查对象。根据街道户口登记簿进行社区居民的登记，初步建立社区居民的健康档案。社区共有居住人口982人，其中高血压病患者194例，占社区人口的19.8%。高血压病患者的年龄在32～93岁，平均(51.8±4.3)岁;其中男101例，女93例。参照中国高血压防治指南确定高血压的诊断标准［2］，个体在没有服抗高血压药物的情况下，进行至少3次不同日的血压测量，如有2次或以上血压值在以下范围：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，则认为该个体是高血压病患者。

1.2 研究分组将社区居民根据高血压病患病情况分层随机分组，分为干预组和对照组，干预组和对照组均为高血压病患者97例，非高血压病患者394例。两组被调查人群的性别、年龄、血压水平没有显著差异。干预组采取高血压的防治干预措施，对照组不采取任何措施。

1.3 干预措施

1.3.1 健康教育 健康教育是预防和控制社区人群高血压的有效手段。(1)宣传：社区全科医生可以开展社区高血压的健康教育宣传，通过在社区办专栏、广播、画廊、播放录像、板报等形式定期张贴和更换健康教育材料。(2)访视：社区全科医师每月到高血压病患者家庭及居委会进行访视，测量患者的血压，给予面对面的咨询指导，教会患者控制盐、糖等的摄入，戒除吸烟、饮酒等不良生活方式。建议患者遵循低脂、低盐、低热量的饮食原则，并根据患者年龄、性别、体重指数、血压值等为患者制订个性化的运动量。

1.3.2 服药干预 针对我国高血压病患者服药依从性不高的特点，针对性的进行患者的服药干预。社区全科医生应让患者认识到坚持服药的重要性，讲解持续服药对其身心造成的不良影响，叮嘱患者定期监测血压，并根据患者的血压情况，制定个体化治疗方案。

1.4 观察指标 干预组和对照组干预前后的血压情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 高血压病患者的比较 干预组：干预前收缩压为(131.4±19.6)，舒张压为(87.81±5.62);干预后收缩压为(125.30±17.90)，舒张压为(80.13±5.36)。对照组：干预前收缩压为(132.1±20.4)，舒张压为(86.49±5.11);干预后收缩压为(131.9±17.8)，舒张压为(85.15±6.23)。干预组干预前后的收缩压和舒张压差异有统计学意义，t=9.74，P＜0.001。对照组干预前后收缩压和舒张压的下降值没有差异。两组干预前收缩压和舒张压没有差异。两组干预后收缩压和舒张压的差异有统计学意义，t=6.36，P＜0.001。

2.2 两组的高血压防治效果比较 干预组没有一例高血压病患者发生，且原高血压病患者中有11例血压正常;对照组发生3例高血压病患者，原高血压病患者中有2例血压正常。两组血压控制率的差异有统计学意义，χ2=6.67，P＜0.05。

3 讨论

据2002年卫生部组织的全国全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国18岁以上居民(成人)高血压病患病率为18.8%，全国高血压病患者约1.6亿，比1991年的高血压病患者数上升31%，并且有逐年增长的趋势。我国高血压病有“三高”(患病率、致残率和病死率高)、“三低”(知晓率、服药率和控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药及不爱用药)的三大特点，这是高血压的防治不能真正起到明显效果的主要原因。

高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关。通过社区综合干预，能够发挥基层医疗优势，通过宣传、教育、指导等方式，达到社区全科医生与高血压病患者的社区人群的互动，从而达到控制和预防高血压的目的。

本研究结果显示，干预组高血压病患者干预后的舒张压和收缩压均低于干预前和对照组，而且干预后干预组没有新发高血压病例，表明干预效果是有效的。以上研究充分表明，对高血压采取社区全科医生为主的综合防治措施对预防和治疗高血压有显著的效果，值得推广。

［1］顾学琪.关于高血压控制的摸型研究.中国慢性病预防与控制，1999，4：175-177.

［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2007：163-168.