健康教育在手术室护理中的应用

崔京玉 金英子

大多数手术患者对手术治疗知识和认识的缺乏，无论手术大小都产生紧张、焦虑、恐惧等不安的心理，但很多疾病的治疗中手术治疗是主要的治疗方法，给与多种形式的健康教育，可以使患者以良好的心态接受手术，顺利渡过手术期，也可防止各种并发症的发生，能促进患者早日康复。如何做好健康教育，健康教育的目标能否达到及如何评估健康教育工作是护理质量考核的重要指标［1］。我科于2008年12月至2009年12月对我院外科收治的600余例住院手术患者实施系统化健康教育，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12至2009年12月，我科对600余例住院手术患者实施术前、术中、术后健康教育，其中男318例，女482例，年龄16～81岁，平均48.5岁。手术种类包括普外科手术502例、妇科手术56例、胸外科手术54例等。

1.2 方法 我们将这组住院手术患者分4个阶段进行健康教育：①手术前访视：查阅患者病历，全面评估病情;与患者和家属进行有效沟通，做好心理指导;指导手术前准备知识如禁饮、禁食、备皮、洗澡;麻醉方法;体位练习;深呼吸运动;有效咳嗽及床上大小便等;②手术中支持和指导：手术室环境、设施、仪器的指导;麻醉配合的指导;严格无菌操作，预防手术感染;准确记录出入量;认真填写手术护理记录单;安全护送及认真交接术中情况等;③手术后指导：监护期指导;体位指导;心理指导;应用镇痛泵或止痛药的指导;引流管护理指导等;④手术后随访等。

2 健康教育的实施

2.1 手术前访视

2.1.1 查阅患者病历，全面评估病情 巡回护士接到手术通知单后，先到病房认真查阅病历，了解患者的一般情况、各项化验、B超、CT等检查结果。然后到病房与患者及家属进行沟通。沟通过程中了解患者对手术的顾虑，认真听取患者的述说后进行有效的心理指导。即说明不良情绪对手术过程和术后带来的负面影响，树立战胜疾病和手术会成功的信心。

2.1.2 手术前准备知识的指导 指导患者成人择期手术前常规禁食12 h，禁饮4 h，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物的反流造成误吸［2］。解释术前备皮和洗澡或清洗手术部位的必要性，保持手术部位清洁，预防术后感染。指导术前晚保证充足的睡眠，保持体力，同时介绍术前用药的目的，麻醉方法和手术体位及练习。大手术患者指导患者定时做深呼吸运动，锻炼有效地咳嗽、咳痰，以便促进术后肺不张，减少肺部并发症的发生。还有指导患者练习床上大小便，以便减少术后用力排便而带来的心脏负担。

2.2 手术中支持与指导

2.2.1 环境、设施、仪器的指导 巡回护士面带微笑，热情接待患者接近手术室，边推车边介绍环境、设施等，注意听患者陈述，及时回答提出的疑问，尽量消除陌生感、恐惧感，使患者稳定情绪。同时介绍手术间内的麻醉机、监护仪等仪器设备，告知患者各种仪器的严密监测下进行手术，让患者放心。

2.2.1 麻醉配合的指导 给患者介绍静脉留置针使用目的和方法，指导患者术后保持留置针周围清洁干燥，护士定时观察穿刺部位的敷料，以防感染。麻醉开始时告诉患者配合麻醉师，随着呼吸机频率平静呼吸，安静入睡，进入麻醉状态。腰麻、硬模外麻醉过程中若有不适，及时向麻醉医生反映。

2.2.2 严密观察和严格无菌操作 各项操作过程严格执行无菌操作规程，监督参观人员，以防手术感染。严密观察术中生命体征和尿量的变化，严格执行查对制度，认真填写手术护理记录单，准确记录出入量，发现异常及时报告麻醉医生。同时经常观察穿刺部位、电极板，以确保输液通畅，也避免肢体灼伤。

2.2.3 安全送回病房或ICU，认真交接术中情况。

2.3 手术后指导

2.3.1 监护期指导 严密观察生命体征及肺部体征等变化，每15～30 min监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血的表现。

2.3.2 体位和心理指导 全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后根据病情取半卧位。硬膜外麻醉术后可睡软枕平卧休息，观察6 h，腰麻术后常规采取去枕平卧12 h，防止脑脊液外渗致头痛［2］。同时告知患者手术已成功，了解患者术后的心理感受，消除紧张、恐惧、悲观、猜疑等心理反应，让患者树立战胜疾病的信心。

2.3.3 止痛剂或镇痛泵的使用指导 减轻疼痛，保证休息，避免患者用力，必要时遵医嘱给予镇痛剂，指导镇痛泵的使用方法。

2.3.4 引流管护理指导 指导患者翻身或活动时防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、颜色、性质等，发现异常，及时报告医护人员。

2.4 手术后随访 术后2～4 d到病房，了解术后患者的治疗情况。评估患者修复情况，包括切口愈合、肠功能恢复，精神和体力恢复程度，休息和睡眠状况、食欲及饮食种类等［2］。

3 体会

3.1 确保健康教育的完整性和连续性 术前、术中、术后的健康教育，患者感到被尊重和被关心，使患者提高了对医护人员的信任度和满意度，建立了相互信任、相互合作的护患关系，解除心理负担，养成有益的健康行为，以最佳的健康状态积极主动配合手术，顺利度过手术关，减少了术后并发症的发生，促进早日康复。

3.2 促进护士的学习 系统的健康教育督促护士不断地学习专业理论知识，还需要学习心理学、伦理学、康复医学、预防医学等方面的边缘科学知识，提高本专业知识和技能水平，从而提高自身的整体素质，培养良好的医德医风。

总之，通过系统的健康教育，可以有效的提高护理质量，保证护理安全，满足患者的心理需求，减少了医疗护理纠纷，帮助患者正确认识疾病，掌握基本的自我保健知识，真正使患者得到安全、有序、优质的服务，提高了社会效益和经济效益。

［1］刘梅春.健康教育路径在孕产妇保健中的应用.护士进修杂志，2009，7(24)13：1223.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006，6：38-76.