慢性溃疡性结肠炎的疗效观察及护理体会

于文莉 刘军涛

慢性溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，是一种原因不明的非特异性肠病［1］。病变主要侵犯结肠、直肠、黏膜和黏膜下层，以黏膜广泛出血糜烂溃疡出血以及肉样病变为特征。病情轻重不等，大多表现为活动期与缓解期呈反复发作的慢性病程，治疗比较困难。我科自2006年开始采取内服中药配合中西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎54例，取得明显疗效，现将疗效护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 治疗组中，男28例，女26例，年龄28～68岁，平均年龄43.8岁，病程6个月-12年。

1.2 诊断标准［2］临床表现为腹痛，腹泻，粘液脓血便，呈急后重，内镜检查，直肠、结肠有弥漫性病变，有多发性浅溃疡，黏膜活检提示炎性反应。糜烂、隐窝脓肿及上皮不典型增生。本组患者治疗前均有腹痛，腹泻，粘液便或脓血便，肠鸣腹胀等主要症状。黏膜活检及有关检查排除肿瘤，阿米巴痢疾，结核及克隆氏病。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药内服，治疗以“清热去湿，凉血止血，柔肝止泻”为原则 方剂组成：丹皮12 g，桅子10 g，赤芍15 g，柴胡12 g，白术 12 g，茯苓 15 g，郁金 15 g，厚朴 10 g，加减：气 加北芪15 g，湿热偏重者加苁仁12 g，便血加旱莲，地榆各15 g。每日一剂，水煎，分早晚2次口服。

1.3.2 中西药灌肠，上午西药灌肠 0.9%生理盐水，50 ml内加庆大16万u，思密达2袋，地塞米松10 mg，逐渐减至5 g后停用地塞米松，晚中药灌肠。

方剂为：珍珠层粉20 g白芨10 g，芪参30 g，黄柏15 g。水煎浓缩至100 ml，行保留灌肠，灌肠液温度均为35℃ ～40℃左右，灌肠后平卧或臀部抬高，保留30 min～1 h，2次/d，2周为一疗程，每个疗程间歇一周，女性患者灌肠避开月经期，连用三个疗程后，判定疗效，并均以肠镜复查。用药期间均禁酒，乳制品及生冷刺激性食物。保持心情舒畅，注意卧床休息。

2 护理措施

2.1 护理操作方法 灌肠前应了解患者的病变部位，根据病变部位决定插管深度。传统的保留灌肠插管深度为15～20 cm［3］，我们根据病变部位在传统方法的基础上增加10～15 cm，多选择25～30 cm，人的直肠长度为12～15 cm，乙状结肠为40～45 cm，插管深度达到25～30 cm，插管能达到乙状结肠的中段，这样可避免药液直接进入直肠，从而延长保留时间，增加药物吸收，充分发挥药效［4］，为保证药液质量，晚上中药灌肠时将药煎浓，并仔细过滤，取药液100 ml。温度为35℃ ～40℃，灌肠时患者应保持左侧卧位，抬高臀部10 cm，室内温度为20℃ ～26℃，并不要过多暴露患者，以防着凉。操作时先用石蜡油润滑肠管，然后缓慢插入肛门25～30 cm，将中药灌肠液以60～90滴/min的速度［5］，滴入肠内。在操作进程中按无菌操作规程进行。操作的医护人员应技术熟练，动作轻柔，切忌大力蛮插，以免损伤直肠黏膜。灌肠毕嘱患者膝胸卧位20～30 min后，抬高患者臀部10 cm，保留时间为30 min～1 h。

2.1.1 心理护理 溃疡性结肠炎患者因病程长，恢复慢，患者多神态忧郁、精神不振，大部分患者产生焦虑、紧张情绪，并对治疗信心不足。针对患者的这种心理，在灌肠前，护士应细致、耐心地向患者介绍灌肠的目的和疗效，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，与患者在交流中建立良好的护患关系，让患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，并做好遮掩工作，为患者创造一个安静、优美的治疗环境。

2.1.2 饮食护理 饮食宜吃温热易消化少渣少浊、富含营养，有足够热量的食物，应少量多餐，补充多种维生素。在急性发作期，可给清淡流质或半流质饮食，避免冷饮，多吃水果及富含纤维素的食物。忌食牛奶和牛乳品，忌辛辣、煎炸食物，戒烟酒，不饮浓茶及咖啡等刺激性食品。

2.1.3 中西药联合保留灌肠的护理 灌肠前做好解释工作，让患者了解灌肠的目的，药物的作用、操作方法和注意事项，使其积极配合操作。拔管时动作轻柔，灌肠后注意观察其不良反应。

2.1.4 临床疗效标准［6］临床治愈 临床主要症状消失，次症基本消失，舌脉象基本恢复正常。结肠镜检查黏膜病变恢复正常或溃疡或溃疡灶已形成瘢痕，大便常规检查3次正常;显效：临床主要症状基本消失，次症状改善程度在2级以上，舌脉象恢复正常，结肠镜检查黏膜病变，恢复程度2级以上，大便常规检查红、白细胞每高倍视野在3个以上;好转：临床主要症状改善1级以上，结肠镜检查黏膜病变恢复程度达1级以上。大便常规检查红、白细胞每高倍视野在5个左右;无效：治疗后临床症状，结肠镜及病理检查无改善。

3 结果

我科采用中药内服和中西药联合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎54例病例中，治疗1～3个疗程后，患者临床症状好转或消失，其中溃疡面全部愈合者为37例，约占68.5%，溃疡面较前缩小者14例，占25.9%，无效3例，约占5%，治疗总有效率94.4%，收到了满意效果。

4 体会

慢性溃疡性结肠炎的重要症状为腹泻，粘液脓血便及里急后重等。中医认为，其病因多因先天禀赋不足，脾胃虚弱，或饮食不节，或外感时疫邪毒，或因情志伤肝，横逆犯脾，从而导致脾胃虚弱，肠道功能失常，水湿内生，郁而化热，湿热疫毒蕴结肠中，阴滞脉络，腑气壅塞，血腐肉败而罹患诸症［7］，该病主要侵犯远端结肠及直肠的黏膜下层，还可向远端扩展，以致遍及整个结肠，故在治疗时采用单一的方法往往效果不佳。珍珠层粉含有大量多糖类，氧化功能团化合物，具有止痛、止血、消炎、祛瘀，生肌及抗菌功效，配合白芨粉和苦参中药，增强其清热功效。同时灌肠液能直达疡变部位，增强肠壁吸收，并使肠黏膜下皮细胞得以尽快恢复。中药保留灌肠，不仅使药物可自达病所，避免胃肠消化酶的影响，结肠黏膜的透析和吸收功能，达到消炎解毒等治疗功效，同时采用中西药保留灌肠液治疗，又因局部药物浓度高，可缓解肠紧张度，保护溃疡面，收敛止血，消肿生肌，改善局部血液循环，促进黏膜修复，结合内服中药，可起到“内外”，结合治疗的作用，是目前治疗溃疡性结肠炎的较好方法。

［1］姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社，2001.

［2］黄庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范.广东省省卫生厅编印，2003，59.

［3］殷磊.护理学基础.人民卫生出版社，2003：331.

［4］蒲继红.保留灌肠插管深度对药物保留时间影响的Meta分析.中华护理学杂志，2009，44(7)：642.

［5］韩如英，毛学勤.中西药联合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察.现代护理学，2005，11(6)：485.

［6］陈治水，危水海.慢性非特异性结肠炎中西医结合诊断，辩证治疗效标准(试行方案).中国中西医结合杂志，1994，14(4)：239-240.

［7］张禄芳，翁世美.中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎，84例疗效观察.新中医，2003，35(6)：48-49.