LEEP刀治疗宫颈糜烂108例临床分析

高立峰 张艳梅 杨亚滨

宫颈糜烂是妇产科的常见病与多发病，是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，是诱发宫颈癌的高危因素，我科应用宫颈环形电切术(LEEP刀)治疗中、重度宫颈糜烂108例取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2010年2月我科收治宫颈环形电切治疗的宫颈糜烂患者108例，年龄21～59岁，平均年龄(39.4±4.2)岁，均为非妊娠期女性，经妇科门诊妇检、宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查及宫颈活检，排除宫颈恶变、霉菌感染、阴道滴虫、淋病等，血常规、凝血时间检查均正常。

1.2 临床表现 临床上以白带增多为主，白带多呈乳白粘稠样，黄色脓性或血性，有接触性出血、阴道分泌物多、大部分患者伴有腰骶部疼痛等症状，尤以月经前和性交时更为严重。

1.3 诊断标准 ①宫颈中、重度糜烂;②局部活检病理诊断学为CINⅡ级或以上;③反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂但累及宫颈管较深者;④持续CINⅠ级或CINⅠ不能按期或无条件随访者。

1.4 疗效判断 治愈：宫颈光滑，糜烂面消失，肥大明显缩小;显效：宫颈糜烂面基本消失，但宫颈可见红色肉芽组织，直径＜1 mm;有效：糜烂面缩小或由原来的乳突型转变为颗粒型，单纯型;无效：宫颈糜烂，肥大无改变。

1.5 器械设备 采用深圳金克威公司生产的HF-120型妇科专用高频电波刀和显微定影式阴道镜，刀头为大小型号不同的LEEP电刀环，功率25～45 W。

1.6 手术方法 于月经干净后3～7 d，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ级者可接受LEEP刀手术治疗，患者取膀胱截石位，用5%复合碘消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，根据宫颈糜烂面的大小及深浅度选择适当规格的LEEP电圈刀，并选择合适的电流强度，切除范围超出病变组织的0.1～0.2 cm，对于重度肥大的宫颈可多次环切或椎切糜烂的宫颈组织，术中根据出血情况来控制切割速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血，之后改用球形电极止血，用球形电极对宫颈进行修理整形，同时将切下的组织浸泡在福尔马林液中送病检，排除恶性病变，尽量保留宫颈组织的完整性，以提高病理检查的准确性。

1.7 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计处理，所有计量资料以()表示，组间比较用配对t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

本组所有患者治疗均在门诊妇科手术室进行，手术时间5～10 min，平均时间7 min;108例患者中术前诊断中度宫颈糜烂21例，重度宫颈糜烂 64例，CINⅠ级8例，CINⅡ级11例，CINⅢ级4例;术后病理检查结果为中度糜烂17例，重度宫颈糜烂58例，CINⅠ级12例，CINⅡ级15例，CINⅢ级6例。术后告知患者1个月内禁盆浴，注意经期卫生，3个月禁性生活，以免损伤创面而引起出血及感染。术后随访复查，无术后宫颈管粘连及宫颈狭窄发生，2个月后阴道镜复查，观察宫颈上皮再生情况。

2 讨论

LEEP刀是采用高频电刀利用其所产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽达到各种切割、止血等手术目的。对于切割下来的组织可行病理检查，对于宫颈病变的诊断和治疗，尤其是对宫颈原位癌的早期诊断或微小浸润癌的诊断方面具有极高的临床实用价值［1］。

目前临床上多采用LEEP刀治疗宫颈糜烂。LEEP刀具有以下优点［2］：①一次性根治。一次性治愈率超过95%，告别了传统治疗疗效不理想、疗程长、久治不愈等缺点;②微创。无压力切割，组织损伤小，对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，可保留生理功能，不影响妊娠;③疗程短。5 min即可完成手术，不需要住院，费用少。④组织标本完整。不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，约2/3的患者可得到不影响病理检查完好的组织标本，可降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。⑤痛苦小。不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，患者无不适感，手术并发症少，术后恢复快;⑥安全。不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险。

［1］钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂志，2004，20(2)：86.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2006：135～140.