阴式子宫切除患者的临床观察及护理

许晓晴 李婵 钟月爱

随着生活质量的提高,微创技术应用日益广泛。阴式子宫切除术即经阴道切除非脱垂子宫已被广泛应用,它与传统的经腹手术相比具有损伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部无切口、住院时间短、医疗费用低等诸多优点,受到广大患者的欢迎。特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者、需进行阴道壁修补及年老体弱有内科合并症者更适宜。我院 2006年 4月至 2007年 11月共完成非脱垂阴式子切除术 170例,取得良好的效果。现总结报告如下。

1 临床资料

本组择期行阴式子宫切除术的患者 170例,年龄 36～77岁,平均 56岁,子宫肌瘤 102例,子宫腺肌瘤 49例,功能性子宫出血 3例,子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤 16例,合并阴道前后壁膨出 17例,合并卵巢囊肿 11例。术后住院时间(5±1.5)天。经精心护理,170例患者全部康复出院,无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术是临床治疗疾病的重要手段,对要接受手术的患者,无疑是一种较严峻的心理考验,特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战[1]。患者担心手术效果,担心子宫切除后会影响身体健康与女性特征,过早衰老,担心会影响夫妻的性生活,影响家庭幸福。所以护理人员必须保持温和亲切的态度,认真听取患者主诉,了解患者心理状态,说明切除子宫的后果是不来月经,不能生育,对健康无影响,不影响夫妻的性生活。应用医学知识耐心地解答患者的疑问,使患者了解到阴式子宫切除的先进性和预后良好性,用手术成功的患者做范例,帮助其树立信心,以良好的心态配合手术治疗和护理。

2.1.2 皮肤准备备皮范围上至耻骨联合以上 10 cm,下至会阴及肛门周围,两侧大腿内侧上 1/3,并做好外阴、尿道口、肛门区等部位的清洁消毒。

2.1.3 阴道准备常规术前 3 d用 0.5%碘伏棉球行阴道擦洗。手术当天早晨再次用 0.5%碘伏棉球行阴道擦洗,保证阴道清洁。

2.1.4 胃肠道准备 术前 3 d口服肠道抗生素,消化道常规准备。术前 1 d午餐半流质,餐后 2 h予和爽一包 +温开水2000ml冲服,晚餐进流质饮食。晚上予 2%肥皂水清洁灌肠,手术日晨再予 2%肥皂水灌肠。术前12h禁食,6 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者安返病房后,根据麻醉方式采取恰当的体位。给予心电监护,每 30 min测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,全麻未清醒患者应去枕平卧,头偏向一侧,禁食水,氧气吸入 2 h,流量 2～3L/min,严密监测生命体征的变化,查看背部及臀部有无皮肤受压,发现异常及时汇报医生,及时处理。对患者应进行早期活动的指导和帮助。术后 6 h应帮助患者进行被动的活动,如双下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上轻微活动,可预防肺部并发症,促进肠蠕动减轻术后腹胀,同时预防褥疮。阴道手术的患者,因手术架高压迫时间较长,留置尿管又影响下地活动,所以更要鼓励她们增加床上活动量,一旦拔出尿管,立即扶其下床活动,防止血栓形成[2]。本组病例未发生褥疮及下肢静脉血栓。

2.2.2 尿管护理 保持尿管通畅,防止折叠扭曲,观察尿液颜色、量。一般术后 24 h拔除尿管,拔管后督促患者及时排尿。鼓励多饮水,起到冲洗膀胱的作用。

2.2.3 会阴部护理 术后阴道内放置纱布的患者,一般术后24 h取出。严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会阴的清洁和干燥,每日用 0.5%碘伏棉球擦洗会阴 2次,预防泌尿系感染。

2.2.4 疼痛护理 阴式手术一般疼痛较轻,但因阴道内填塞纱布、留置尿管,会让大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会阴部坠胀不适。应耐心作好解释工作,给予心理安慰,采用与其交谈、听轻柔音乐等方法转移注意力。必要时遵医嘱使用止痛剂。

2.2.5 饮食及排便护理 术后 6 h进流质饮食,排气后进半流质饮食,5 d后进正常饮食。嘱其平衡营养,增加粗纤维食物,保持大便通畅,预防便秘,大便时不能太用力。大便干硬可用开塞露塞肛,排便后及时清洁外阴及肛周皮肤。

2.2.6 出院指导 给饮食指导,嘱进含营养、高维生素、易消化饮食;保持大便通畅,避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病,保持外阴清洁,勤换内裤,坚持做会阴收缩运动,以强化骨盆肌肉的张力。术后短期内避免提重物或久站、久坐,6个月内避免重体力劳动,3个月内禁止性生活,3个月后来医院复查。出现阴道出血的异常分泌物应及时就诊。

3 护理体会

子宫切除术是一种常见的妇科手术,也是治疗子宫疾病的常见方法,国内外均已逐步向微创手术方向发展。随着微创医学的发展,临床已逐步体会到微创手术的优越性,通过自然生理穴道完成手术操作,无需开腹,符合微创原则,尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式 。该术具有手术时间短、腹腔干扰小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、费用低等优点,符合微伤技术的原则。改变了过去经腹手术患者对饮食、体位及留置尿管的严格控制,提高了患者的舒适程度,但因多数患者对子宫切除心存焦虑,再加上手术方式的特殊入径,更加剧了患者的担忧,因此应充分做好术前、术后护理,稳定患者的情绪,降低患者的负面影响,这是护理工作中的重点,也对手术成功至关重要[4]。因此在护理工作中应使患者保持良好的心理状态,加强自身知识修养,及时与患者沟通,建立良好的护患关系既减少了患者手术的痛苦,又减轻了护士的工作量,术后患者恢复快,节省护理资源,让护士有更多时间去向患者做健康宣教和沟通,使护士与患者接触时间增多,对提高患者对疾病知识了解[5]。阴式手术是一种既利于患者,有利于护士工作的一种微创手术,相信具有广阔的应用前景。

[1]蔡英如,陈月华.阴式子宫切除术围手术期的护理.天津护理,2005,13(4):212.

[2]方水伟.56例阴式子宫全切术后的护理体会.现代中西医结合杂志,2007,16(6):821.

[3]张红菊,黄艳红.阴式子宫切除术病人的护理.护理研究,2005,11(19):2487.

[4]文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理.华夏医学,2007,5(10):36.

[5]杨来珍.50例阴式子宫切除术后的病人的护理.护理研究,2003,6(17):1.