浅谈创伤致失血性休克患者的急救护理

孙贺 郑建丽 董亚辉

由于创伤导致的失血性休克患者都是病情危重,变化快,急救措施正确和时间及时与否,对于降低死亡率和伤残率起到关键性的作用,所以在抢救过程中,要求医护人员要掌握熟练准确的技术操作,动作快速敏捷,合理分工,默契配合。现将急救护理体会报告如下。

1 及早发现休克的早期症状,使患者得到早期及时的治疗[1]

1.1 神志和表情 休克早期,机体代偿功能尚好,患者神志一般清楚,精神紧张或烦燥焦虑,随着休克加重进入失代偿期,患者脑组织缺血缺氧,表现为表情淡漠,意识模糊,感觉迟钝,甚至昏迷。因此,要严密观察患者的神志和表情。

1.2 脉搏、血压和脉压差的观察 休克早期脉搏加快,随着休克的加重,脉搏细速,出现心率不齐,进而脉搏细微缓慢,甚至摸不到,血压与脉压差也会随着相应改变,出现血压降低,甚至测不到。在抢救过程中,要每隔 3～5min测量血压及脉搏一次,并作好记录。

2 迅速建立 2～3条静脉通路,保证通畅的输血输液途径[2]

静脉选择近心端静脉,使用 18-20号套管针进行静脉穿刺,妥善固定,防止因患者燥动而脱出。穿刺困难时及时行静脉切开。补充血容量遵循“先快后慢,先盐后糖、胶晶搭配”的原则,并根据血压、脉搏、尿量及心脏情况随时调整输液速度及用量[3]。

3 适宜的体位,减少搬动

立即置患者于抢救室,采取适宜的体位,以利呼吸和脏器的供血。另外,除必要的检查和操作,尽量减少搬动,以免加重出血加重休克。

4 有效止血,减少出血

对于开放性损伤应立即用无菌敷料加压包扎,如有四肢大动脉出血,可采用气压止血带进行止血,记录止血时间,时间不超过 1 h。

5 密切观察病情变化,保护重要脏器

5.1 定时测量生命体征和观察全身情况,如血压脉搏、神志、皮肤、尿量的变化,这些指标可反应心脑肾及循环功能状态,以指导临床治疗[4]。

5.2 心电监护和血氧饱和度及中心静脉压监测:通过监测观察心肺功能,指导用药,保护心肺功能。

5.3 留置尿管观察尿液性质,主要观察尿量尿色及尿比重的变化,预防急性肾功能衰竭的发生。当出现少尿或无尿时则提示肾功能的改变,应及早通知医生。

6 药物治疗的护理

休克患者应用心血管活性药物时,要严密观察血压变化,严格按照药物的药量、浓度、给药速度进行给药,在用药时防止药液外渗,以免造成局部组织坏死。

7 其他护理

7.1 及时做好术前的一切准备工作,如备皮、交叉配血、试敏、各种化验、导尿、胃肠减压,使患者及时得到手术治疗。

7.2 做好心理护理,稳定患者情绪:医护人员要关心患者,拖救及操作要做到沉着、有序、忙而不乱,以取得患者信任。使其保持良好的心理状态积极配合抢救治疗[1]。

8 体会

抢救失血性休克患者时,医护人员要密切配合,医生对患着病情判断要准确,对失血性休克的临床表现要掌握,护理人员技术操作要熟练,抢救工作要快速准确,抢救程序要明确,各种抢救药品抢救器械要准备充分,性能良好,保证抢救工作的顺利进行,不断提高抢救成功率。

[1]王峻.常见急危重症诊疗指南.山西科学技术出版社,2008:395-399.

[2]邓爱春,蒙金兰.528例严重创伤患者的急救与护理.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(3):333.

[4]陈惠孙,刘良明,赵克森.现代创伤休克基础与临床.人民军医出版社,1999:23.

[5]刘瑛.多发伤病人的急救护理.护理研究,2005,19(6B):1074.