肺血栓栓塞症溶栓抗凝治疗的护理 2例

罗靓 宫慧娟 陈军 李慧聪 宁方荣 贾志明 吴凤华

肺血栓栓塞症在过去视为少见病、罕见病,近年来其发现病例数有明显增加趋势。其主要症状有,呼吸困难、气促、胸痛、昏厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咳血、心悸,其病死率极高。溶栓抗凝治疗是治疗急性大面积和次大面积肺血栓栓塞症主要方案[1]。我科对 2例患者进行溶栓抗凝治疗及细致护理,均治愈出院。现报告如下。

1 临床资料

2008年 6月至 2010年 4月,我科共诊断肺栓塞病例 2例,其中 1例为急性大面积肺血栓栓塞症,1例为急性次大面积肺血栓栓塞症,经筛查,此 2例急性大面积或此大面积肺血栓栓塞症患者符合溶栓抗凝条件。

2 方法

2.1 溶栓抗凝药物 rt-PA 50mg(勃林格殷格公司生产的爱通力)加注射用水 50ml,以静脉推泵静推 2 h;速碧林(杭州赛诺菲圣德拉堡公司):0.1ml/10 kg*患者实际体重,ih 2次/d;华法令口服,起始剂量为 3.0mg/d(在使用速碧林 24h后),以后根据测定的 INR(国际标准化比率)值动态调整华法令剂量,连续服用 3月。

2.2 溶栓治疗的观察 在溶栓前、溶栓结束后即刻、溶栓结束后 24h、第 4天、第 7天、第 14天、及 3个月观察患者症状体征、血常规(含血小板计数)、尿常规(含潜血)、肝肾功能、心肌酶学、血气分析、D-二聚体、心电图。于溶栓前、溶栓结束后 24 h、溶栓结束后 14 d、溶栓结束后 3个月行心脏超声、核素肺灌注扫描、CT肺动脉造影、核素下肢深静脉造影、下肢超声检查。

3 结果

溶栓后 2例病例呼吸困难基本消失、胸痛症状完全缓解,呼吸平稳、放射性核素肺灌注现象稀疏肺段完全消失,CT肺动脉造影小时栓塞的肺血管完全再通,无并发症发生。3月后复查,核素肺灌注扫描及CT肺动脉造影无异常,患者生活自理[2]。

4 护理

4.1 溶栓抗凝前护理 ①将患者置于危重病房,连接好心电监护、血压监测、血氧检测;②吸氧 3～5 L/min;③准备好急救物品及器械、药物、除颤器、静脉推泵、留置针、溶栓药物、止血药(6-氨基己酸、对羧基苄胺);④选择粗、易固定的静脉,采用留置针穿刺建立 1～2条静脉通道,一边给药、取血;⑤心电图检查,常规 12导联贾 V 3R、V 4R、V 5R导联,并用龙胆紫包机,严格固定导联位置[3]。

4.2 溶栓时的护理 ①心理护理,现给患者讲解溶栓的目的,注意事项、解除其紧张、恐惧心理;②绝对卧床休息、专人看护;③遵医嘱按时、定量将溶栓药物以静脉推泵注入静脉,并观察有无发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等药物副反应;④注意观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化。皮肤、大小便颜色、观察有无出血征象,并详细记录护理记录单。此 2例病例中,1例患者于 24 h内出现低血压,给予多巴胺升压后稳定。1例患者在溶栓后出现体温中度热,给予增量使用抗生素及无力降温后于 3 d后降至正常

4.3.1 病情观察 ①观察患者胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难症状是否改善或加重,如上述症状改善说明溶栓有效,上述症状加重应警惕和防止发生新的血栓栓塞;②观察双下肢有无疼痛、肿胀、乏力、双腿不对称,防止下肢深静脉血栓形成或血栓性静脉炎,急性期严禁按摩患肢;③并发症的观察:溶栓治疗最重要的并发症是出血,尤其应警惕颅内出血。应注意患者神志、血压变化,如舒张压高是颅内出血的危险因素,应及时处理。另外,观察有无牙龈、鼻、皮下出血、有无皮肤瘀斑。

4.3.2 绝对卧床休息 2～3周,床上大小便,外出检查用平车接送。

4.3.3 高蛋白、高维生素、高纤维素饮食,保持大便通畅,排便时避免用力。

4.3.4 保持床单整洁干燥,注意观察受压部位皮肤,定时翻身预防褥疮[4]。

4.3.5 预防感染 静脉穿刺是严格无菌操作,避免发生静脉炎。保持空气新鲜,减少探视,预防呼吸道感染。

4.4 出院指导 ①继续口服抗凝药华法令;②每 2周来医院复查 PT、INR;③劳逸结合,勿从事重体力劳动;④溶栓后三月全面复查血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶学、血气分析、D-二聚体、心电图心脏超声、CT肺动脉造影、核素肺灌注扫描、核素下肢深静脉造影;⑤预防呼吸道感染[5]。

5 讨论

急性大面积或次大面积肺血栓栓塞症是一非常凶险、死亡率很高的急症。溶栓治疗具有迅速完全溶解血块、消除静脉内血栓、较少肺栓塞复发、阻止慢性血管阻塞,降低肺动脉高压的发生率,减少病残率和死亡率的优点,因此,其为急性肺栓塞栓塞症治疗的最佳选择。虽然溶栓治疗中存在着并发出血、休克等危险,但如给予严密监测及护理,其安全性将大大增加。

[1]吴颖.肺栓塞溶栓和抗凝治疗的护理.现代实用医学,2009,6.

[2]段秀莲.股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 12例护理体会.齐鲁护理杂志,2009,23.

[3]李月芹.小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞症的护理.中国民康医学(上半月),2009,1.

[4]张延华.急性肺血栓栓塞溶栓与抗凝治疗疗效比较.医药论坛杂志,2008,20.

[5]胡雅萍.滤器保护下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成的护理.河北医科大学学报,2008:4.