经尿道等离子体电切术治疗前列腺增生的围手术期护理

郭继华

前列腺增生症(BPH)是老年男性患者泌尿生殖系统最常见的疾病之一,55岁以上男性发病率为 10%。随着社会人口的老龄化,前列腺增生症发病率不断提高[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate TURP)相对于传统手术具有出血少,创伤小,患者恢复快,并发症少等优点,目前已成为治疗前列腺增生患者的主流方式,基本已取代开放手术[2]。

本研究对 2008年 5月至 2009年 12月在我院采用经尿道等离子体电切术治疗前列腺增生的 96例患者均实施了系统的围手术期护理,取得了良好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 5月至 2009年 12月选择在我院接受治疗的前列腺增生症患者 96例,年龄 56～92岁,平均年龄68岁,其中合并高血压 32例,心脏病 19例,呼吸系统疾病 8例,糖尿病 5例。所有患者均有夜尿次数增多及排尿困难,尿线变细,尿中断、分叉、急性或慢性尿潴留等典型病史,术前行肛门指检,前列腺B超等检查,诊断为前列腺增生症,排除前列腺癌[3]。

1.2 方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉下,取截石位,采用英国GYMS等离子持续灌洗电切系统。灌洗液用生理盐水,电切功率 160W,电凝功率 80W。先顺行切除中叶,近端切至见尿道内口环状纤维,远端达精阜旁。然后倒转电切镜切割 12点,沿被膜弧形切割,依次将左右叶分隔,再予以切除,止血修整创面,吸出前列腺碎片,退镜、留置 F22气囊导尿管行持续膀胱冲洗。

2 结果

手术时间 30～120min,平均(55.5+10.5)m in。术中平均出血量 90ml,本组 96例患者经术前及术后护理均痊愈出院,平均住院时间 5～7 d,无术后二次出血,无尿道狭窄及尿路感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理 经尿道电切前列腺是我院近几年新开展的一项微创手术,由于患者大多缺乏对该手术相关知识的了解。96例患者术前均有不同程度的焦虑、恐惧心理,针对此情况责任护士应详细向患者讲解有关经尿道电切手术的优越性及手术的大概过程,护理程序,手术前后的注意事项,提高患者对手术的认识程度,消除患者的顾虑及恐惧心理,保持稳定、乐观的情绪。

2.1.2 饮食调整及肠道准备 由于前列腺与直肠相邻,为了防止术中可能损伤会阴及直肠而导致严重感染、肠瘘等并发症。因此要积极做好肠道准备,术前 3d指导患者进食半流质食物,并服用肠道抑菌药甲硝唑 0.4g,3次/d,术前 1d进食无渣流质饮食,术前 12h禁食、6h禁水,术前晚及术晨行清洁灌肠。

2.1.3 改善全身情况做好限期手术准备 本组前列腺增生患者,均是高龄患者,均患有不同程度的呼吸系统疾病,高血压及糖尿病,手术耐受力差,增加了术后并发症的机率。术前全面评价患者的健康状况,将患者的身体条件控制在手术耐受范围之内。指导患者术前 12周停止吸烟,加强营养、忌饮酒避免感冒。入院前患有高血压患者,入院后给予降压治疗,监测血压并指导用药,使血压控制在正常范围。对合并糖尿病患者给予监测空腹、三餐前、餐后 2h和睡前血糖,指导患者合理饮食,术前将血糖控制在正常范围。术前向所有患者介绍医院的技术力量及同种患者康复病例,解除患者思想顾虑,使患者以最佳的心理状态积极接受治疗及护理。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位护理 按连续硬膜外麻醉后常规进行,回病房后取去枕平卧位,6h后可以垫枕。

2.2.2 严密观察病情 术后 24h内持续心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。严密观察患者的意识状态,若出现烦躁不安、恶心呕吐、心慌等症状及时报告医生,准确记录 24h出入量。

2.2.3 心理护理 责任护士多与患者交流,提高患者对疾病的认识,强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义,消除患者紧张、焦虑心理,取得患者积极配合。

2.3 膀胱冲洗的护理

2.3.1 术后用无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗,严格执行无菌操作,预防感染,引流管保持通畅,避免扭曲受压,减少由于牵拉移动引流管而刺激膀胱及前列腺窝。引流袋低于膀胱水平,每日更换一次,防止逆流。

2.3.2 持续膀胱冲洗时间依照术后出血情况而定,密切观察引流液的量及颜色,并根据引流液的颜色调节冲洗速度。

2.3.3 将膀胱冲洗液的温度保持在 20℃～30℃,保持适宜的温度,能明显减少膀胱痉挛发作次数和发作强度,患者容易接受[4]。冲洗液温度过低,易引起膀胱痉挛导致继发出血;温度过高可增加局部血液循环,使创面渗血量增多,加重膀胱出血。

3 并发症的护理

3.1 出血 术后 24～48h易发生出血,需密切观察患者有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状。保持持续膀胱冲洗通畅是预防术后继发出血、防止凝血块阻塞尿管的主要措施。患者术后回病房后应平卧 24h,24～48h后可适量床上活动。护士应密切观察冲洗液的颜色、性质及量,及时调节冲洗速度。如发现引流液血色变浓、引流不畅,可适当加快冲洗速度,直至冲洗液颜色变淡。术后肠蠕动恢复后,应指导患者多饮水,进食粗纤维食物,保持大便通畅,可防止由于便秘腹压增加,导致出血。

3.2 尿失禁 尿失禁是前列腺切除术后最主要的并发症之一,在完成电切前列腺以后,膀胱逼尿肌功能部分失代偿,尿意及排尿反射等出现一过性的失调。所以会出现拔管后不同程度的溢尿情况。前列腺切除术后留置尿管期间进行渐进性盆底肌运动较拔管后出现尿失禁时再进行锻炼效果明显[5]。护士应指导患者术后 3～5d开始进行提肛,钩脚训练,10 min/次,4次/d,并告知患者拔管后出现尿失禁是暂时性的,以消除患者的心理压力。

3.3 膀胱痉挛 腹内压升高常可引起膀胱内压升高,诱发膀胱痉挛。护士术后应密切观察膀胱痉挛的出现,一旦患者自诉下腹坠胀、有便意感,立即给予心理疏导,鼓励患者深呼吸,全身放松,使其保持安静,必要时遵守医嘱给予镇静,解痉,止痛药物治疗。

3.4 尿路感染 因 BPH患者均为高龄患者,机体抵抗力低,术后留置气囊尿管,持续膀胱冲洗等均是导致尿路感染的因素。保持无菌操作,尤其是膀胱冲洗要尽量减少污染。术后除给予抗生素预防感染外,还应尽量缩短冲洗时间。每日用碘伏行尿道外口及尿管消毒二次,保持局部清洁干燥。妥善固定引流袋于耻骨联合下方,保持引流管通畅。不可倒置,防止逆行感染。

3.5 下肢静脉血栓形成 前列腺增生患者均为老年人,平时活动少且多有基础血管疾病。另外,术中取截石位,术后早期需卧床,减少活动等因素均不利于静脉回流,从而加重外周静脉血液淤滞,易导致下肢静脉血栓形成。因此,术后 36～48h可指导患者下床活动,指导家属对患者进行双下肢伸展、旋转、下肢按摩等护理措施。同时静脉输液尽量不选择患者下肢或减少下肢静脉置管时间。

4 出院指导

指导患者 3个月内避免剧烈运动,注意休息,以免发生继发性出血。注意营养饮食,多食新鲜水果、蔬菜,忌辛辣刺激性食物,戒烟酒,保持大便通畅,必要时可用润滑剂如开塞露或轻泻药,切忌强行用力。保持会阴部清洁干燥,定时锻炼收缩盆底肌。本组 96例患者经术前及术后护理均病愈出院,无术后严重并发症发生,随访半年无复发。

[1] 苏大军,宋力.经尿道前列腺汽化电切与电切术联合治疗高危前列腺增生症.天津医药,2007,35(12):948-950.

[2] 刘继红.男科手术学.北京科学技术出版社,2006:236.

[3] 张贵福,王跃强,黄曦,等.经尿道等离子体双极汽化电切治疗前列腺增生症.中国男科学杂志,2007,21(4):44-45

[4] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):27-28.

[5] 库洪安,薛伯余,岳建伟.前列腺切除术后早期盆底肌运动对预防尿失禁的作用.中国临床康复,2003,7(14):21-22.