腮腺血吸虫异位 1例报告及文献复习

涂跃平 谌伟泉 涂华芝

血吸虫成虫或虫卵肉芽肿引起肝、肠系统以外的组织或器官损害称为血吸虫异位损害或者异位血吸虫病,其主要发生于肺及脑部,其余地方发生率低下,腮腺多形性腺瘤伴血吸虫异位更是罕见,现报导一例。

1 患者报告

患者男,71岁,因“右下颌包块五十余年,增大五年”于2010年 9月 24日入我院手术治疗(住院号 21075512)。

查体：T36.7℃,P84 bpm,BP120/80 mm Hg,右耳廓下 3 cm处可触及一大小约 4 cm×3 cm包块,质硬,境界清楚,边缘粗糙,活动度可,无明显触压痛,无面神经麻痹。既往有胸椎结核病史,余未见明显异常。

B超(首都医科大学附属朝阳医院)示：右侧腮腺内多发囊实性肿物伴钙化,性质待查。

2 病理检查：(病理号 2010-00889)

大体：3cm×2.5 cm,不整形肿物一个,切面灰白、灰黄,质硬。

病理结果：①(右)腮腺多形性腺瘤;②(右)腮腺(陈旧性)血吸虫虫卵沉积。

3 讨论及文献复习

Faust(1948)曾统计1889年至 1947年的医学文献报告异位血吸虫病 86例,其中脑型占 56例(44例为日本血吸虫)。我国解放后临床血吸虫异位报道不少,其中肺部异位相当普遍,据我国学者统计,肺部异位约占一般血吸虫患者的 5%,脑部异位占一般血吸虫患者的 1.7%～4.3%。此外,国内外尚见有皮肤、睾丸鞘膜、阴囊、膀胱、子宫颈黏膜、胆囊、心包、心肌、乳房、甲状腺、眼结膜、腮腺、肾、腰肌等处异位,但均较罕见[1,2]。最近见有脊髓异位的报道[3]。关于血吸虫虫卵肉芽肿异位损害,不少学者提出了各种假说,多数学者认为血吸虫异位由门脉高压引起虫卵进入体循环。但笔者认为不能很好地解释虫卵如何由肝、肠静脉进入体循环,特别是虫卵如何通过肺毛细血管网到达其他组织或器官,如果虫卵是通过肺毛细血管网到达身体其他部位,那么体部异位的患者应该伴有肺部异位,或者多器官异位,此种损害未见报道。本例患者腮腺肿大五十余年,可能为血吸虫肉芽肿所致,而多形性腺瘤则是腮腺增大的原因,本例患者五十余年没有门脉高压体征。因此笔者认为该种异位的发生可能是童虫异位寄生成熟,就地产卵,但是送检组织中未见有血吸虫成虫。

腮腺肿瘤大多为单发、孤立性病变,多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤,少见有混合感染报告[4,5]。本例患者腮腺多形性腺瘤伴血吸虫病异位更是罕见。

[1] 任红.血吸虫的异位损害及异位血吸虫病.临床内科杂志,2004,8.

[2] 朱华,等.慢性胆囊炎伴慢性血吸虫病 1例报告.职业与健康,2007,10.

[3] 张挥明,袁修柏.脊髓血吸虫病误诊 1例.中国血吸虫病防治杂志,2007,19(6).

[4] 刘勇.腮腺多形性腺瘤合并囊虫感染 1例.泸州医学学报,1993,01.

[5] 魏巍,等.双侧腮腺肿瘤不同病理类型 1例报告.口腔外科杂志,2010,4(2).