剖宫产术后健康教育

孙秀丽

孕妇在行剖宫产术后，常常存在着心理上的焦虑和紧张及身体的疲惫，不仅会影响孕妇术后的恢复，甚至会导致严重的后果。我们从2005年1月至2009年12月对1200例剖宫产术后产妇进行综合的术后健康教育，取得良好的效果。汇报如下。

1 临床资料

本组孕妇1200例，年龄20～41岁;其中21～35岁者1109人，平均年龄27.3岁，35岁以上者91人;初产妇989人，经产妇211人;孕龄35～41周，平均39.2周。孕妇受教育程度:本科及本科以上289人，中专以上527人，余384人。

2 健康教育

2.1 术后教育

2.1.1 疼痛 产妇术后疼痛往往与手术切口、子宫收缩有关，加上此时产妇常会感觉疲惫，这可能会影响术后产妇的恢复和对新生儿的护理，如产妇的排尿、新生儿早期吸吮。

护理措施:向患者说明切口痛及宫缩痛的原因和特征，避免其产生焦虑情绪，教会产妇放松技巧，鼓励产妇与其他人交流，较早较多接触孩子，用与孩子间的目视等方法分散注意力，以达到减轻疼痛的目的。教会减轻疼痛的办法:如取舒适体位(半卧位);翻身及咳嗽时按压切口两旁，防止对切口的牵拉;必要时采用止痛药镇痛等。

2.1.2 排尿 据报道产后有6%的产妇出现排尿困难，其原因主要是由于产后切口疼痛、盆腔充血等原因;若术中有插导尿管者，又会与尿道的炎症水肿等原因有关。此时除了术前的排尿训练、健康宣教外，也应多给产妇鼓励，并教会产妇如何正确用力，双手向中间按压以减少切口疼痛，或运用开塞露、听水声、新斯的明双侧足三里穴位注射以引导或加强膀胱平滑肌的收缩，有利于膀胱功能的迅速恢复，减少产后出血。

2.1.3 腹胀 因麻醉后肠麻痹及术后卧床，活动量减少，肠蠕动减弱所致。麻醉术后鼓励其适当增加活动量，勤翻身;术后6 h可采取半卧位以利用重力的关系促进肠功能的恢复;鼓励早期下床活动;用松节油热敷上腹部、开塞露注肛、肛管排气等。必要时禁食。

2.1.4 饮食 术后肠道功能恢复前应禁食，尤其是术后6 h内。6 h后需循序渐进，从易消化流质开始，肛门排气前禁食奶类、糖类、面包、蛋糕等食物，以免肠道产气致腹胀。肛门排气后宜进食高热量、高蛋白质、高维生素，少脂肪、易消化的饮食，不要偏食。

2.1.5 产褥期的健康教育 产褥期的健康教育主要在于促进产妇的恢复和避免并发症。产褥期产妇由于习惯的原因，常有主张产后要少活动、多休息等错误的说法，应该对产妇讲解术后体力恢复的道理、机体恢复的要求及其对产后的影响等，以期充分配合;早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进子宫收缩，防止产后出血，有利于全身血液循环，促进切口愈合及身体康复，并有利于排便。另外，教会产妇护理乳头、会阴的方法。勤换会阴垫。尤其重要的是，要教会产妇注意恶露的观察，一般恶露持续时间4～6周，特别是术后3～7 d的血性恶露期，术后应进行肢体活动，促进恶露排出，防止发生恶露淤积子宫腔内引起感染。

2.1.6 感染的原因及护理措施 感染主要与以下方面有关:①手术切口;②置导尿管导致尿路感染;③机体的抵抗力低。

护理措施:①保持切口敷料清洁、干燥;②0.5%碘伏每日会阴擦洗2次，勤换会阴垫;③尽量避免长时间留置导尿管，嘱咐产妇多饮水;④强调个人卫生;⑤加强营养，增强抵抗力。

2.2 有关母乳喂养和新生儿的健康教育 强调剖宫产后早接触、早吸吮、按需喂养的宣教，指出早进食可以提前分泌足量乳汁，满足婴儿的生理需要。

2.2.1 教授母乳喂养知识 ①剖宫产术后产妇有应答反应时应与婴儿早接触，早吸吮。②正确的哺乳姿势，母婴体位舒适，婴儿转向母亲，做到胸贴胸、腹贴腹、下颏贴在乳房。③正确的挤奶手法，洗净双手，身体前倾，将拇指和食指放在乳晕上下方。距离乳头根部2公分，其他手指托住乳房，用拇指和食指的内侧向胸壁压挤，手指固定不滑动，旋转方向挤尽整个乳窦的乳汁。④介绍并强调母乳喂养及初乳的好处，如增强婴儿的抵抗力等。

2.2.2 分析母乳喂养不成功的原因及护理措施 对于部分母乳喂养不成功者应分析其原因，如缺乏母乳喂养知识、手术疼痛、为保持体形而拒绝母乳喂养的错误观念。

护理措施:①宣传剖宫产母乳喂养知识，详细介绍母乳喂养的重要性;帮助产妇掌握正确的哺乳体位，消除产妇怕影响形体美而不能积极哺乳的心理。②术后产妇因切口及子宫收缩疼痛，术后应用镇痛泵减轻疼痛，帮助患者树立母乳喂养的信心。③合理饮食，促进乳汁分泌，保持乳汁充盈，促进母乳喂养的成功。④如有乳房疾病应积极处理。

2.2.3 新生儿护理知识 ①新生儿情况。介绍新生儿的基本知识，如生理性黄疸、排便的规律等。②脐部保持干燥，避免污染，每日用碘伏消毒敷以消毒脐贴，注意观察出生后2周左右脐带可自行脱落。③臀部护理。及时更换尿布，每次大小便洗净臀部，保持皮肤干燥，防止红臀发生。

2.3 出院指导

2.3.1 均衡、足够的营养及个人卫生，保持外阴和腹部切口清洁。

2.3.2 劳逸结合，适当活动，保持心情开朗。

2.3.3 产后6周内禁止性生活，如需避孕者予相关指导。产后42 d复查子宫复旧情况。

2.3.4 鼓励坚持母乳喂养，坚持母乳喂养4～6个月，告知婴儿预防接种的时间和有关事项，强调其重要性。

2.3.5 乳房的保健与观察，预防乳腺炎。

3 讨论

健康教育应该具有针对性，表达应该清楚、简练，如果能以护理人员本身的经历言传身教则能增强对产妇的健康教育效果。

在对健康教育的态度方面，有一定学历的人员、初产妇、35岁以下人员表现出更高的热情与需要性;而健康教育后不同对象的反应方面，有一定学历的人员的反应相对较好，估计与接受能力有关;而从年龄的角度来看，35岁以下人员中，反应一般的比例达3.8%，而这部分人员也主要集中在经产妇，估计与经产妇已经具有一定的承受能力和经验有关。

总之，综合的剖宫产术后健康教育是非常有必要的而且对产妇是很有帮助的。临床医学专家，听取专家提出的建议和意见，力求科学、合理的安排药品库存，避免盲目采购和库存。

零库存的优点有:①减少因库存量大而占用较多资金的现象;②优化应收和应付账款的结构，加快资金周转速度;③降低库存管理成本;④最小化库存避免市场变化所带来的产品积压和药品失效的风险。零库存的前提是相对稳定，没有较大的外来突发事件干扰。而一个医院的库存事实上不可能为零，因为:(1)存在不确定供应、不确定需求和生产连续性等诸多因素的制约;(2)盲目的零库存不但不能把成本降下来，反而会导致管理上的一些漏洞和混乱出现，甚至可能会造成更严重的后果。所以说，零库存是手段，不是目的［1］。

把关功能、也具有对药品的储存和保管的把关功能，还会产生一定的经济效益。由于目前药品市场为买方市场，所以医院药库所提供的指令和储存条件备受人们关注，而其经济效益往往被人们忽视。当前，医院的经济活动的日益活跃，使得药品库存的经济效益日渐显现。随着医疗市场竞争的加剧，药品招标采购、药品大幅度降价的实行和医疗保险制度和农村合作医疗制度的进一步完善等，作为医院经济活动中的一项重要内容的药品库存将引起越来越多的人注意。究竟库存周转率多大为最佳，难以一概而论，各医院可以从医院经济学的角度来研究、寻找各自的最佳库存量。笔者综合我院的规模、收入、资金的使用状况、药品使用状况、库房的大小以及人力资源等因素，通过几年的探索，在理论上初步测算出当前我院药品库存年周转率以20次左右为宜。因此，我院药品周转率尚需进一步提高。

［1］ 左亮.让医药供应链环环畅通.医药经济报，2005.4，2.