老年患者尾骶皮肤撕脱伤的护理

陈 冬 江苏省中医院神经内科（29病区）（210029）

老年患者尾骶皮肤撕脱伤的护理

陈 冬 江苏省中医院神经内科（29病区）（210029）

目的 观察老年尾骶部皮肤撕脱伤患者在使用软聚硅酮敷料美皮康并配合心理护理、饮食护理、健康宣教等护理措施后的护理效果。方法局部使用软聚硅酮敷料美皮康，并对患者进行心理护理、饮食护理、健康宣教等全身护理。结果 治疗10d内创面全部愈合，未发生新的皮肤撕脱伤。结论 使用软聚硅酮敷料美皮康，使患者创面愈合时间缩短，显效快，通过健康宣教等全身护理措施能有效避免性新的皮肤撕脱伤发生。

老年患者；皮肤撕脱伤；软聚硅酮敷料；护理

老年皮肤撕脱伤是创伤性伤口，通常发生在老年患者的四肢、尾骶，由于摩擦力或剪切力引起的导致表皮和真皮层分开(部分皮层），有可能是表皮、真皮与皮下组织分开（全层伤口）。在经过给予患者心理护理、饮食护理、健康宣教并配合使用软聚硅酮敷料美皮康后十日内，伤口愈合，现将护理体会总结如下

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年01月至12月，我区共发生15例尾骶部皮肤撕脱伤患者。其中男性8例、女性7例；换膏药时不慎将尾骶部皮肤撕破3例、便盆擦破4例、搬运时拖破4例、指甲划破4例。根据澳大利亚克汀大学副教授卡若琳·卡韦尔博士的STAR分期，15例均为STAR3期，全皮瓣脱落，患者Braden压疮危险因素评分为14～17分。

1.2 处理方法 伤口生理盐水冲洗，周围皮肤碘伏棉球清洗，外贴软聚硅酮敷料美皮康10cm×10cm有边型，每3d换药一次，配合予患者卧气垫床，建立翻身记录，向患者及其家属讲解老年患者皮肤特点，皮肤撕脱伤预防方法，加强患者营养，并做好患者心理护理、基础护理。

1.3 结果 15例患者治疗10d内患者创面均全部愈合，未发生新的皮肤撕脱伤。

2 护理

2.1 心理护理 老年患者自理能力逐渐下降，患者焦虑情绪明显，加之尾骶疼痛、皮肤破溃，心理负担较大，此时心理治疗及护理尤为重要，缓解患者住院期间由于疾病所产生的各种不良情绪。所有医护人员需统一思想，时刻注意患者的心理问题，及时与之沟通交流，减轻其心理负担。同时取得家属的积极配合，尊重他们的意见和要求，利用亲情安慰，鼓励患者，积极配合治疗和护理[1]。

2.2 基础护理

2.2.1 给予气垫床，建立翻身卡，2h翻身一次，床边悬挂防压疮标识，掌握翻身的要领，可向左或向右侧着身体，协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。

2.2.2 减少外界不良因素的刺激：床铺保持平整、干燥、无碎屑，避免皮肤长时间被潮湿所刺激。对患者的分泌物及排泄物及时处理，及时更换床单、被褥及敷料。

2.2.3 使用便盆时不可硬塞硬拉，在便盆边缘上垫以软纸或布，以免擦伤皮肤。

2.2.4 患者生活用物就近放置，便于拿取，病室地面勿有积水、勿放置杂物，穿防滑布鞋，防止再跌扑

2.3 饮食护理 合理的饮食是患者增强免疫力、加速创面愈合和康复的重要条件[2]。饮食宜给予易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，高热量、高维生素食物、多食含钾丰富的蔬菜和水果。

2.4 健康宣教

2.4.1 告之患者及其家属老年人的皮肤特点，薄平松，更新速度慢，角质失去弹性蛋白、真皮血管减少，真皮开始萎缩，油脂腺汗腺分泌减少，感觉减弱、皮肤脆弱。

2.4.2 针对老年人皮肤特点在平时生活中要加强防护，保证足够的液体摄入，营养均衡。润肤用品，至少每天一次，尤其是秋天。注意保护性衣物：手套、袜子等家属设备注意安全：如家具的脚，易滑动的地毯。撕膏药、输液胶布时动作应轻柔。

2.5 局部创面护理

2.5.1 创面生理盐水冲洗，可用20m针筒外接头皮针剪切针头在距离创面2.5cm处，生理盐水冲洗。

2.5.2 周围皮肤碘伏棉球清洗

2.5.3 用干棉签檫干后外贴外贴软聚硅酮敷料美皮康10cm×10cm有边型，美皮康是一种软聚硅酮泡沫敷料,具有提供自溶性无痛清创、减轻疼痛、提供湿性愈合环境、加快创口愈合、吸收后少扩散、易于清除等特点[3]。

2.5.4 视创面情况换药，一般3d更换一次。

2.5.5 每班检查局部情况，如有脱落、污染随时更换。

3 讨论

老年患者皮肤撕脱伤在临床上并不少见，如患者翻身、转运时，动作不当，皮肤的摩擦伤，患者或家属指甲的抓伤，老年人及水肿患者撕胶布时的撕伤，均在临床会有发生，对于老年患者的皮肤撕脱伤护理，应以预防为主，做好患者及家属的健康宣教，一旦发生应及时处理，首选软聚硅酮敷料美皮康，并同时实施心理护理、基础护理、饮食护理等全身护理措施，软聚硅酮敷料美皮康，使患者创面愈合时间缩短，显效快，软聚硅酮敷料美皮康是湿性愈合，创面湿润愈合疗法是在新型密封式敷料支持下实现的。这种敷料是将渗液全部或部分保持在敷料中,在敷料与创面之间造成一个湿润的环境,仿佛是一个完整的创面水疱的条件。同时,敷料能控制水蒸气的蒸发,能使空气和水蒸气透过,但液体和细菌不能透过,从而可快速创造出利于伤口愈合的湿润环境。湿性愈合局部皮肤未形成结痂，直接愈合，减轻患者结痂后皮肤瘙痒、痂皮反复脱落出血的痛苦，在更换敷料时不损伤创面新生组织，减轻患者疼痛感，使舒适感增加。敷料可反复黏贴，便于观察。不会形成浸渍，不损伤周围皮肤。隔3d更换一次敷料，减轻患者频繁换药的痛苦，并减轻护士工作量。○Y

[1] 陈守英,王爱兰,温哲超..1例压疮合并大面积脂肪液化患者的护理.解放军护理杂志,2009,26(11B):59.

[2] 汤丽彬,陈晴清.1例严重营养不良合并尾骶部巨大褥疮的护理.实用护理学杂志2009:156.

[3] 侯学峰,王建芬,李改梅,等.美皮康治疗压疮及烫伤的效果及护理.全科护理杂志, 2009.7(11).

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.061

1672-2779（2010）-24-0079-02

2010-09-29）