桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年失眠症45例

王穗生 广州白云山医院（510515）

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年失眠症45例

王穗生 广州白云山医院（510515）

目的 观察桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗老年失眠症的临床疗效。方法 共观察90老年失眠症患者，随机分为2组，治疗组与对照组，各45例。诊断标准：参考中国精神障碍分类与诊断标准。治疗组口服桂枝加龙骨牡蛎汤加味，对照组口服舒乐安定，疗程均为4周。结果 经治疗，治疗组临床痊愈13例，显效16例，有效12例，无效4例。对照组临床痊愈5例，显效17例，有效15例，无效8例。经ridit分析，治疗组优于对照组，P＜0.05。结论 桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗老年失眠症具有较好的临床疗效，值得推广使用。

桂枝加龙骨牡蛎汤；老年失眠症；疗效

失眠是一种临床常见病，据统计在世界范围内的失眠发病率约为26.5%，已成为一个严重的公共卫生问题[1]。失眠发病范围很广，任何年龄、性别均可发病，随着现代生活工作节奏的加快，失眠发病日益提高，正成为威胁人类健康的一个重要杀手。而老年人因肝肾阴虚，或虚火扰心，失眠发病率更高一些。西医安眠药物有较多的毒副作用，长期使用容易出现依赖性，有一定的局限性。笔者临床根据中医理论，采用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗老年失眠症取得较好的临床疗效，特此报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共观察90老年失眠症患者，均为2007年3月至2010年1月我院门诊或住院患者。90例患者随机分为2组，治疗组与对照组，各45例。其中治疗组男25例，女20例，年龄最小61岁，最大83岁，平均（69.2±7.2）岁，病程最短2个月，最长24年，平均（3.6 ±3.8）年；对照组男22例，女23例，年龄最小62岁，最大85岁，平均（68.5±7.3）岁，病程最短3个月，最长16年，平均（3.5±3.9）年；两组临床资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

病例诊断标准：参考中国精神障碍分类与诊断标准6第3版(CCMD-3)失眠症以及《中医病证诊断疗效标准》关于失眠的诊断[2]。①以失眠障碍为几乎唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入眠，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感觉不适、疲乏或白天困倦等。②睡眠障碍每周至少发生3次，并在1个月以上。③对睡眠数量质量不满，引起明显的困恼或精神活动效率下降，或社会活动功能受损。④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。⑤年龄在60岁以上。所有病例均无合并心肝肾等其他重要脏器合并症。

1.2 药物与方法 中药采用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，基本方如下：桂枝10g，白芍15g，生姜6g，炙甘草15g、大枣10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）、夜交藤30g，酸枣仁15g，黄精10g，山萸肉10g，浮小麦15g。每日一付，水煎成200ml，分2次早晚服用。西药为舒乐安定2mg，每天1次，睡前服。

治疗组口服桂枝加龙骨牡蛎汤加味，对照组口服舒乐安定，疗程均为4周。

1.3 观察指标与疗效标准 参照国家中医药管理局1995年公布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：能安然入睡，无间断性，睡眠时间可保持7h 以上，梦少不乏力，经随访半年未复发；显效：能安然入睡，可保证 5h以上睡眠时间，梦少乏力；有效：能断续睡眠不少于 4h；无效：睡眠时间和深度无明显改善。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1 for windows统计学软件进行统计处理，计量资料采用t检验，疗效等级资料采用ridit分析，以P＜0.05为具有统计学显著性。

2 结果

经治疗，治疗组临床痊愈13例，显效16例，有效12例，无效4例。对照组临床痊愈5例，显效17例，有效15例，无效8例。经ridit分析，u= 1.996 1，P= 0.045 9，P＜0.05，治疗组优于对照组。

3 讨论

老年失眠症的发病是多因素造成的，常见的原因包括：①并存的内科疾病或治疗，如前列腺肥大导致夜尿频多等；② 滥用精神活性物质，如咖啡因、尼古丁或酒精；③精神疾病如心境或焦虑障碍；④急性或慢性应激，如丧失亲人、生理节奏紊乱；⑤睡眠窒息、夜间肌阵挛；⑥偶然事件如惊恐发作或梦魇；⑦生活方式与环境的影响，包括作息无规律、周围环境嘈杂等[3]。

目前西医治疗失眠症主要依赖一些镇静催眠、抗抑郁等药物治疗，其他的治疗方法如认知行为疗法、光疗法等并为在临床推广使用[4]。而长期使用这些药物，可以出现成瘾，并可出现认知障碍、精神紊乱等不良反应[5]。中医药在防治老年失眠症上有一定优势。中医认为[6]，老年失眠症多因气阴两虚、肾阴亏虚、心肾不交等而起。笔者临床运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年失眠症，以桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，变理阴阳，交通心肾，加夜交藤养血宁神，黄精益气养阴，酸枣仁敛阴宁神，山萸肉补益肝肾，浮小麦清泄虚火，共奏调和营卫，变理阴阳，交通心肾，清热养血安神之功效。经观察，治疗组临床痊愈13例，显效16例，有效12例，无效4例。对照组临床痊愈5例，显效17例，有效15例，无效8例。治疗组优于对照组，P＜0.05。

笔者认为，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年失眠症，疗效确切，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.019

1672-2779（2010）-24-0027-02

2010-09-29）