支气管动脉栓塞术治疗咯血的护理体会

李宪红 南京中医药大学江阴附属医院呼吸科（214400）

支气管动脉栓塞术治疗咯血的护理体会

李宪红 南京中医药大学江阴附属医院呼吸科（214400）

护理学；支气管动脉栓塞术；咯血

支气管动脉栓塞术是通过导管将栓塞剂有选择性注入某一支气管动脉，借以堵塞血管控制大出血或获得其他治疗目的，这一技术有法国学者Remy等提出[1]。咯血是支气管扩张、肺癌、纤维空洞型肺结核等常见并发症，大咯血是内科急危重症之一，它为高压力的支气管动脉破裂所致，内科药物治疗疗效缓慢，且易复发，外科手术又受诸多因素限制，而行支气管动脉栓塞术治疗，有效率高且创伤小。我科从2007年开始行支气管动脉栓塞术治疗，至今有20例，效果满意，现将护理体会汇报如下：

1 临床资料

全组20例，男11例，女9例；年龄45～60岁，病因均为支气管扩张伴咯血，其中8例大咯血，12例经临床补液止血治疗效果不明显，咯血未得到控制，均行支气管动脉栓塞术，术后予对症治疗，效果明显，咯血止，随访6个月无复发。

2 护理

2.1 术前护理 术前准备及注意事项：协助做好术前各项检查，查血常规、肝肾功能、凝血全套心电图等，有严重出血倾向者禁做栓塞术[2]；备腹股沟及会阴部皮肤，以腹股沟韧带上下1～2cm为中心，上下各20cm范围为宜；术前禁食6h，并建立静脉通路。

心理护理及健康教育：许多患者对咯血已存在恐惧心理，再加上对支气管动脉栓塞术的相关知识缺乏更加剧了其的疑虑和恐惧，因此要做好患者的心理护理，耐心回答患者所提出的疑问，向其讲解支气管动脉栓塞术的相关知识，让成功患者现身说法，消除其恐惧心理，并可指导家属给予其情感上支持，树立战胜疾病的信心。此外，患者因术后要绝对卧床休息并制动，要指导患者练习床上解二便。

2.2 术后护理 一般护理：患者术毕回病室后取仰卧位，绝对卧床休息24h，穿刺侧下肢伸直，制动12h，穿刺处加压包扎24h，沙袋压迫6h[3]；注意观察穿刺处敷料有无渗血，如有渗血及时汇报医生并予更换敷料，延长沙袋压迫时间；无渗血6h后取下砂袋，24h解除加压包扎，如局部有血肿形成，应先冷敷后热敷逐渐促进其吸收。术后严密监测患者生命体征，密切观察穿刺侧下肢末梢循环情况，测足背动脉搏动，如搏动明显减弱或消失，则意味着血栓或栓塞形成应立即汇报医生。患者24h后可适当活动，但要避免下蹲动作及剧烈活动，以免引起穿刺处出血，体弱者可适当延长卧床时间。患者术后禁食6h，6h后进食高蛋白，高热量、高维生素等易消化食物，忌油炸、生硬等刺激性食物。术后要鼓励患者咳嗽，将陈旧性血块咳出。

术后并发症的观察及护理：支气管动脉栓塞术后可出现发热、胸闷、背痛、胸骨后疼痛、肋间痛等不适，护理人员要注意患者体温监测，倾听患者主诉，做好解释工作及心理护理，并采取相应措施，一般多于一周内可缓解。个别患者因术后不习惯床上排便造可造成尿潴留，可做好患者心理护理，给予诱导排尿，热敷等，无效者给予导尿。

2.3 出院指导 指导患者出院后注意休息，适当体育锻炼，如散步、慢跑等以增强体质，注意起居有常，避免受寒，保持心情舒畅，饮食宜高蛋白，高热量，高维生素，避免辛辣刺激之物，注意随访。

[1] 梁晓璐.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理[J].吉林医学,2009:10.

[2] 姜秀马俊,江森,支文祥.支气管动脉肺栓塞术治疗咯血[J].上海医学影像, 2004:01.

[3] 姜秀珍,候磊.超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血护理体会[J].山东医药, 2009,49:15.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.100

1672-2779（2010）-17-0129-01

2010-06-23）