异地就医管理服务需全系统尽责尽力

文/李淑春

异地就医管理服务需全系统尽责尽力

文/李淑春

人们对破解异地就医难题的高度关注，体现了对公平医保、便捷医保的诉求和期待。虽然目前全国“异地就医问题涉及到的人数和费用占参保总量的比重不足2%”（吴光：《破解异地就医难，曙光在前》，《中国医疗保险》杂志2009年第七期），但它却是基本医疗保险管理服务体系中的一项不可或缺的重要内容。更何况，异地就医涉及面广，政策性强，与异地就医人员的利益息息相关，是民生所需，民愿所盼，需全系统密切合作，共同破解面临的难题。

一、异地就医类型及管理现状分析

参保人员异地就医有多种原因，可以归纳为不同的类别：因出差、旅游等临时原因发生急病需在当地紧急救治发生的异地就医，可简称为异地急救；因参保地医疗水平所限，经参保地定点医疗机构治疗效果不明显的病人转外就医，可简称为异地转诊；因退休后回家乡、随儿女、购房等原因发生的异地就医，可简称为异地安置就医；因多种原因在参保地之外长期工作，在工作地发生的异地就医，可简称为异地工作就医。

通过对异地就医原因和类型的分析不难看出，异地就医是一种不可避免的需求，具有必然性和长期性的特点。解决异地就医难题，是制度建设的内在要求，是政府和经办机构的一项重要职责。异地就医管理不论由谁来承担，都必须为参保人员提供高效优质的服务。

基于医疗保险基金由各统筹地区分别筹集并使用、医疗资源配置不均衡等现实背景，参保人员异地就医目前多需执行参保地的医疗保险规定；基于现行的医疗保险管理体制，异地就医费用结算多由参保地医疗保险经办机构负责。人们期望，异地就医的医疗费用能由就医地医疗保险经办机构负责结算，以最大限度地方便参保人员。这种管理办法需要在医疗保险管理体制和机制方面进行探索。

二、解决异地就医问题的探索进程

2009年12月31日，人力资源社会保障部、财政部印发的《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发[2009]190号)，要求按照循序渐进、多措并举的原则，以异地安置的退休人员为重点，以就地就医、持卡结算为目标，提高统筹层次，加强医疗保险信息系统建设，着力解决参保人员异地就医报销时间长和垫付费用多的问题。针对不同原因发生的异地就医提出了分类指导意见。笔者以为，指导意见是在总结各地实践探索经验的基础上提出来的，具有较强的可行性和操作性。

近年来，上海与浙江、江苏、安徽及河南省的部分统筹地区之间已经开展区域合作，异地安置的退休人员可以在居住地就医并报销医疗费用。在暂不能实现全国联网的情况下，这种办法方便了参保人员跨省异地就医的费用结算，减轻了个人负担。福建省已经实现了全省异地就医联网结算。江苏、云南、湖南等省也正在推进省内联网，实现省内一卡通，让参保人员能够就地就医、就地结算。海南与山西、黑龙江、广东、广西、贵州的一些统筹地区之间正在探索异地就医协作机制。广州市与成都市等地签订了异地就医结算服务协议。北京、上海、西藏、新疆等地在异地设立了办事机构，天津、湖南等地与异地定点医疗机构签订了服务协议，方便了异地工作或居住较多地区参保人员就医和医疗费用结算。

上述这些解决异地就医问题的实践探索，涉及十几个省份和省地（市）两级经办机构。据人力资源社会保障部社保中心了解掌握的情况，全国各省份人社部门及各级经办机构都在积极探索解决异地就医难题，也取得了突破性进展。如山东威海市已将本市范围内异地安置的退休人员和异地工作人员纳入居住地和工作地管理，并按居住地的医保政策报销医疗费用，从管理体制和政策上解决了异地就医问题。这些探索说明，各地各级人社部门及经办机构已在千方百计探索解决异地就医难题，并且取得了初步成效。我们有理由相信，随着各地探索的不断深入，统筹层次不断提高，联网范围不断扩大，异地协作机制不断推进，医疗保险管理服务能力逐步提高，异地就医问题将会逐步得到解决。

三、统筹设计管理办法

社会的发展必将催生更多的异地就医需求。老龄化、城镇化是社会发展的必然趋势，在我国，“两化”进程还会加快。而医疗服务资源特别是优质医疗技术资源的集中配置也是难以改变的现实。老龄化对医疗服务资源的特别需求，城市高水平、多选择的医疗技术，以及科技发展带来的交通便利等因素，使医疗保险异地就医需求不但会增量，还会变得多样化。为此，异地就医管理办法的科学设计，至少应坚持如下两个思路。

综合考虑相关因素，统筹设计异地就医管理办法。随着全民医保的推进以及城乡统筹管理的不断深入，医疗保险管理服务在保障公民身体和心理健康、构建和谐社会、保证制度平稳运行方面的地位与作用必然会增强，异地就医很可能引起更广、更高层面的关注。这就需要综合考虑如下相关因素：个人账户与统筹基金使用；住院与门急诊；异地安置、异地工作与异地转诊；市内、省内与跨省就医；职工医保、居民医保与城乡统筹；在职与退休（离休）等等。统筹设计异地就医管理办法，厘清各项管理措施，尽可能统一规范。

统筹考虑当前与长远，多种措施解决当前结算难问题，推动联网结算，以解决异地就医结算和管理难题。联网结算需要坚实的基础，需要首先做到信息的互联互通。目前推进的医疗保险门诊统筹要求经办机构与基层医疗机构实现联网结算；各级政府部门推动的公共服务信息互联互通，为医疗保险异地就医联网结算奠定了良好的环境基础；部分省份成功的联网结算经验，使大范围跨省联网结算成为可能；更多的异地就医需求引发的提高管理效率和服务质量要求，也将推进联网结算的进程。

综上所述，异地就医会在相当长的时期内存在，异地就医的量会迅速增加。解决异地就医难题需要两地甚至多地的密切合作，考验着经办机构的全局意识、民生意识、合作意识和开拓创新意识及破解难题的智谋。因此，异地就医管理服务水平是医疗保险管理服务能力的重要体现，需全系统尽责尽力。

（作者单位：人力资源社会保障部社保中心）