子宫平滑肌肉瘤1例

毛淑霞 杜艳霞

1 临床资料

患者，女，56岁;因“有子宫肌瘤病史7年，不规则阴道流血2年，阴道流液有恶臭味1年”于2010年4月24日入院。患者于7年前查体时发现子宫肌瘤，当时肌瘤较小，患者未定期复诊;于2年前出现不规则阴道流血，流血量时多时少，有时多于月经量，有时极少，无腹痛、发热、尿频、尿急、大便困难;1年前又出现阴道流液，流液量逐渐增多，现多于月经量，且有恶臭味;近半年患者下腹部迅速增大，消瘦明显，有腹胀感，无其他不适，来我院就诊，收住入院。入院时查体见患者一般情况可，消瘦貌;心肺无异常;下腹隆起，扪及一个约孕5+个月大小的包块，质硬，无压痛，活动度差;妇科检查见外阴无异常;阴道畅，有恶臭味黄色阴道流液，量较多;子宫增大孕5+个月大小，质硬，无压痛，活动度差;宫颈口脱出一直径约5 cm大小的肿物，表面溃烂，呈分叶状;双附件区未扪及异常。彩超示“子宫平滑肌瘤”，血常规示WBC 6.6×109/L RBC 2.68×1012/L HB 96 g/L，CA125值为238.69 u/L、AFP、CEA均正常。完善辅助检查后予患者手术，术中见子宫增大孕5+个月大小，形态饱满，可扪及多个肌瘤，质硬，表面光滑，与周围组织无粘连，双附件无异常，周围组织无异常;遂予行子宫加双附件切除术;术中快速病理结果为“子宫平滑肌肉瘤”，术后予患者抗炎、补液治疗。术后病理亦为“子宫平滑肌肉瘤”。

2 讨论

子宫肉瘤较少见，占子宫恶性肿瘤的1.2% ～6%，其中以子宫平滑肌肉瘤多见，约占子宫肉瘤16% ～50%，是一种纯肉瘤，含单一肉瘤成分，只有少数为原发，其余多继发于子宫肌瘤，至今病因尚未明确。其恶性程度高，具有远处转移、易复发的特点;因其少见故术前诊断率低，容易误诊、漏诊，术中冰冻是主要的诊断方法。其预后差，提高生存率的关键是早诊断及采取以手术为主、辅以化疗、放疗的综合治疗。此患者出现不规则阴道流血2年，阴道流液有恶臭味1年，但未及早就诊，错过了最佳治疗时机，其手术病理分期为一期，5年生存率在50%左右，术后辅以化疗、放疗，可提高其生存率。