静脉留置针胸腔穿刺治疗新生儿气胸15例疗效观察

张国宪 张继英 彭丽娜 王青利

新生儿气胸是新生儿常见的危重症之一，其发病急，进展快，处理不及时便可危及生命。以往闭式引流治疗需行手术切口，损伤大且易感染，给抢救带来了很多不便。近几年我科室采用静脉留置针穿刺减压，安全简便、成功率高、并发症少。而且操作简单易于掌握，现将临床应用介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月至2010年4月经我院NICU确诊为新生儿气胸15例，男9例，女6例:出生年龄2 h～15 d:胎龄＜37周2例，37～42周11例，≥42周2例。有窒息复苏史8例，复苏囊面罩正压通气6例，气管插管正压通气2例，胎粪吸入综合征5例，新生儿肺透明膜病3例，新生儿感染性肺炎2例，新生儿窒息8例。其中自发性气胸2例，医源性气胸和病理性气胸共13例。

1.2 诊断标准 ①临床表现:均有明显呼吸困难，皮肤青紫。胸廓隆起，肺呼吸音减低等表现;②X线:气胸发生部位，右胸7例，左胸8例，一侧肺压缩面积均≥45%。

1.3 操作方法 选用美国BD公司18或20G“Y”留置针，在患儿的患侧锁骨中线第2或第3肋间进针［1］，以穿刺点为中心在直径10 cm的范围内常规消毒皮肤。戴手套铺洞巾。左手定位，固定皮肤。右手持针，针尖斜面向上沿肋骨上缘，避开肋间神经与斜面呈45度进针，进入胸膜腔时有落空感［2］，进入后边退针芯边进针，待完全进入后，用无菌棉球垫在胸廓壁和留置针之间，使留置针不会过度折曲，先以一条无菌胶布交叉固定针柄，再以3M透明无菌敷贴覆盖整个留置针。急性期需抽气时，可打开肝素冒接注射器直接抽气，为避免进气，抽气间隙关闭肝素锁。开始引流后，留置针头末端接一次性输液器延长管一端，延长管另外一端插入一次性负压引流瓶水面下3～5 cm(瓶内事先注入水)，负压引流瓶接负压吸引器，调节好压力，构成持续胸腔负压闭式引流，要注意各连接部的密封性。

2 结果

其中4例穿刺抽气后症状体征消失，而11例无好转或好转后短时间内再次加重，考虑张力性气胸而行闭式引流术。术后3 h内皮肤紫绀基本消失，呼吸困难明显减轻，外周循环改善，经皮氧饱和度由治疗前＜0.80。上升至治疗后＞0.90，胸腔内气体减少，被压缩的肺已开始复张，24 h后胸腔气体均基本消失。夹管6 h后患儿病情稳定，经皮血氧饱和度(TcSO2)正常考虑拔管，48 h后复查X线显示胸腔气体基本消失，无1例气胸复发。引流时间为(36±4.74)h。15例患儿全部痊愈出院。

3 讨论

新生儿气胸是由于多种原因引起肺泡过度充气，肺内压增高或肺泡腔与间质间压力差及邻近组织压迫，导致肺泡破裂而产生。气胸在危重新生儿中较常见，原因有自发性气胸:足月儿发生率高，可能足月儿后最初呼吸活动过强，导致肺泡内压骤增而破裂所致。局部梗阻:气道内有黏液、胎粪等，使肺泡间气体分布不均。代偿性过度充气:见于肺不张、肺发育不全。医源性:如产伤、窒息复苏应用呼吸囊不当或呼吸机压力过高等。新生儿气胸治疗的目的是促进气体排出和吸收，促进裂口愈合，并防止气胸复发。当气胸容量大于单侧胸腔容量的30%，并有呼吸困难和发绀等临床表现时，应给予胸腔穿刺抽气治疗，如病情无好转或有复发就必须给予胸腔闭式引流治疗。新生儿胸廓较小、胸壁薄，肋间隙狭窄，而使用普通胸穿包内的胸穿针又粗又长，针尖锐利，仅适用于较大儿童及成人，用于新生儿易损伤肋间神经及血管，引起出血和疼痛。针尖进入长度仅1.5～2 cm，留置胸腔外的针头部分较难固定，易滑出;针尖在胸腔内转动方向时易损伤肺脏，引起血气胸，安全性小，危险性高。通常的胸腔闭式引流一般需外科协助，作手术切口，置入大口径多孔导管，这种引流术对患儿损伤大，容易引起感染;患儿胸壁较薄，拔管后用凡士林油纱布覆盖容易引起气漏。我们采用静脉留置针穿刺，24号静脉留置针，把柄粗短、易握持、进针深度易把握、易固定、针头细短，不易损伤肋间神经及血管，进针后退出针芯，仅留其硅胶管，硅胶管较软，在胸腔内转动时不易刺伤肺脏，不易引起血气胸、出血和疼痛，适合新生儿气漏的穿刺，其操作简单，损伤小，有利于节约抢救时间，疗效满意，且继发感染率低。在引流过程应注意密闭性连接。由于管径小，排气量少，较容易堵塞，加用持续负压引流，可加快气体排出、减少管腔堵塞、迅速促进肺复张且较完全，效果良好，值得推广。

［1］冯泽康，余宇熙，曾振锚，等.中华新生儿学.江西科学技术出版社，1998:307.

［2］张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.人民卫生出版社，2000:744.