一侧输卵管妊娠酷似葡萄胎图像1例

陈虹

1 病例介绍

患者，24岁，以人流术后半个月，伴阴道流血，下腹痛而来我院。彩超检查:子宫明显增大，10.4 cm×9.1 cm×7.8 cm，宫腔内见囊实性图像杂乱。

最大囊泡为2.0 cm×1.0 cm，并见强弱不等实性回声。子宫壁回声厚薄不均，底前壁厚度为0.9 cm，底后壁明显变薄，且见有局限向外隆起。于宫腔下部见3.0 cm×2.4 cm不规则液性暗区。双附件显示欠清晰。CDFI显示宫壁有少许血流信号，但未引出明确频谱。提示:符合葡萄胎图像，合并部分盆腔出血。

次日行刮宫术，术中探宫腔深8 cm，刮出极少量宫内容物，送病理。回报:组织广泛出血退化，仅见数个腺体，可排除滋养细胞肿瘤。刮宫术后行抗炎治疗。两日后彩超复查:子宫形体略大，前位内膜带显示较模糊，宫腔内未见明显异常回声。於子宫上方偏左探及10.1 cm×9.1 cm×7.9 cm混合性团块，无包膜，形态类圆形，团块内回声强弱不等、杂乱。并见不规则液性暗区，似团块包绕子宫呈粘连状。CDFI显示未见明确异常血流信号。提示:盆腔包裹性团块。1宫外孕;2出血、粘连包裹性团块。行剖腹探查，术中见左侧输卵管增粗与周围血块及机化组织粘连，同时与肠管、部分大网膜及子宫左侧壁粘连，剥离后行左侧输卵管部分切除术。病理回报:输卵管妊娠。

2 讨论

宫外孕的声像图表现多种多样，较为复杂。但是这种输卵管妊娠破裂后形成的混合性团块恰与子宫体重合酷似葡萄胎图像较为少见。由于患者人流术是在其他医院施行，是否空吸不清楚。只是根据该患人流术后阴道出血、下腹痛病史及声像图表现来确诊为葡萄胎。而且葡萄胎合并卵巢黄素囊肿只占68%。所以面对此种复杂的声像图表现，除了仔细认真询问病史，结合临床症状，全面分析声像图表现外，还需妇科诊刮及病理科的配合方能做出正确诊断。