张殿龙主任医师治疗肝病的经验

李宗玉

（吉林省长白山保护开发区池西区人民医院 吉林长白山 134511）

张殿龙主任医师是吉林省中医肝病学会常务委员,肝炎系列药(急肝退黄胶囊、慢肝养阴胶囊、慢肝解郁胶囊、乙肝扶正胶囊、乙肝解毒胶囊）的发明人。在数十年的临床实践中,救治了大量的肝病患者,积累了许多宝贵经验。乙型肝炎表现复杂,常因感邪的轻重、季节的不同、患者体质的差异而不同。因此张殿龙主任医师特别注重辨别论治,同时结合肝功、B超等现代检查手段进行综合分析,对症用药。以肝炎系列药为主,进行长期调治,同时又根据脉、症表现,配合以汤药治疗。治标与治本兼顾,药物治疗与心理开导并行。在临床上取得了满意的疗效。现将张教授治疗肝病的经验作一总结,以飨同道。

1 降低转氨酶

谷丙转氨酶是肝脏受损的最有力证据。多因湿郁热蒸所致。故治疗上多以清利湿热为主,使湿清热退,则转氨酶多恢复正常。临床上常以急肝退黄胶囊(茵陈、黄柏、板蓝根、白茅根、苍术、郁金、秦艽、蒲公英、车前草、黄芩、胡黄连、土茯苓、黑矾)为主,另根据兼证之不同,如金钱草、龙胆草,白花蛇舌草、双花等。若脾益肾之药物,如黄芪、党参、白术、五味子、菟丝子、鸡内金等。若病久损伤肝肾之阴者,不可过用苦寒之品,以免更损阴分。此时可用滋阴养肝,清热凉血的药物,如五味子、夏枯草、枸杞子、丹皮、青蒿、鳖甲等。

2 退黄疸

黄疸的病机关键在于湿郁热蒸。湿邪蕴结中焦,阻滞气机,致使肝气郁结而失于疏泄胆汁不循常道而外溢,故使身黄、目黄小便黄。治疗上亦以清热化湿立法。选用急肝退黄胶囊治疗,辅以茵陈蒿汤加减。若持续不退者,可酌加活血化瘀之品。因久病入络,湿热蕴于血分之故也。活血化瘀类的药物,可“疏其气血,令其条达”,有改善血液循环,调整肮脏功能的作用。多选用当归、丹参、赤芍、桃仁、红花等药。

3 升高白蛋白

乙肝患者白蛋白降低,多预示着将演变为肝硬化。故应积极治疗,提高白蛋白。白蛋白降低,多为患病日久,正气受损,久病伤阴所致,患者多有脾胃虚弱的症状,如腹胀、肠鸣、便溏等。以中医的角度来看,脾是人体营养吸收的重要器官。《内经》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”。“脾为胃行其津液”。脾负有协助胃消化食物,并将水谷精微输布全身的作用。如果肝病久病不愈,肝气横逆犯脾,或患病日久,累及于脾,使脾的运化功能受损,可出现白蛋白降低。可见白蛋白下降只是脾气虚弱的一个表现。治疗上也应调理脾胃为主。用药多选用慢肝养阴胶囊(地黄、麦、北沙参、枸杞子、五味子、当归、白芍、三棱、柴胡、茯苓、白术、甘草薄荷、丹参、麦芽、香椽、川楝子、延胡索)。也可同时辅以增加血清白蛋白的汤药,多选用大枣、郁金、党参、白术、肉桂、人参、黄芪、阿胶、茯苓、丹参、虎杖、重楼、泽兰、山楂等。

4 脂肪肝的防治

随着生活水平的提高,工作节奏的加快,人们的饮食结构发生了明显的变化,肥甘厚味之品增加,缺乏营养价值的快餐、速食品流行,而人们的运动量又明显不足,致使脂肪沉积,导致脂肪肝均是人体内的脂类物质代谢紊乱所致。中医理论认为本病的发生多因嗜酒无度,饮食不节,积湿生痰,痰浊内停,脾气转输无力而致。本病发病率较高。病情轻微者,可无需特殊治疗。只须在生活起居上注意调适,如戒酒、勿生气、少食肥甘厚味、适度运动即可。若病情较重,则应积极治疗,以防转变成肝硬化。脂肪肝的治疗方针是健运脾胃、化痰泄浊,也可酌加活血化瘀之品。方药选用慢肝解郁胶囊和慢肝养阴囊。若配合汤药,则选用虎杖、人参、昆布、山楂、荷叶、茯苓、陈皮、半夏、当归、柴胡、决明子、三棱、丹参、葛根等。

5 肝硬化的防治

肝硬化是因肝脾受伤,疏泄运化失常,气血痰湿交阻而致病。本病本虚标实,虚实错杂,既不可攻伐太过,又不可过用滋补。应审因辨证,采用理气祛痰、活血化验瘀等方法。治疗上选用慢肝养阴胶囊、急肝退黄胶囊、慢肝解郁胶囊,若配合汤药治疗,可选用当归、黄芪、(当归15g,黄芪30g,二者药量之比应为1:2）、党参、血竭、制鳖甲、炮山甲、鸡内金、三七、赤芍、莪术、丹参、冬虫夏草。现代药理学研究表明,活血化瘀药物可以扩张肝脏血管,增加肝脏血液循环和肝脏血流量的作用,从而减少病变部位缺血,改善营养及氧气的供应,以防肝细胞坏死。因此,治疗肝硬化时,在健脾理气的同时,酌加活血化瘀之品,常能收到较满意的疗效。

当今社会上普遍存在乙肝歧视,乙肝患者心理压力很大。求医的愿望很迫切,常抱有很大的幻想,希望短期之内即能治愈,达到“大三阳”、“小三阳”全部阴转的效果。社会上一些不规范的医疗机构,常迎合患者这种心理,大肆吹嘘,号称“XX天之内转阴”。而患者轻信这种不科学的说法,对“转阴”盲目追求。当久治不愈时,常会产生悲观、绝望、烦躁、自暴自弃的情绪。张殿龙主任医师在临床治疗中,特别重视对各型肝病患进行心理治疗,耐心对患者讲授肝病的科学知识,使其对自己的病情朦胧 正确的认识,放弃不切实际的对阴转的盲目追求,以健康的心态配合治疗,促使其疾病康复。